Top 48 비장 제거 후 관리 Top Answer Update

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혈소판감소증, 비장절제술 밖에 방법이 없나요?

비장 제거 후 관리

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: : 질문형식으로 알아보는 병증 이야기
[비장절제후유증, 비장 기능 이해]
Q 비장, 처음 듣는 장기인데 폐나 심장처럼 중요한 기능을 하고 있나요?

비장은 사용 후 수명이 다한 세포와 혈구들을 제거하여 혈액을 깨끗하게 유지하는 기능을 가지고 있습니다. 혈액을 맑게 유지하는 <청혈작용>은 몸 속의 노폐물을 배출하고 조직으로 충분한 수분과 영양분의 공급을 위해 반드시 필요한 부분으로 폐나 심장과 같이 생명과 직접적으로 연결된 기관은 아니지만 건강에 있어 중요한 기능을 가지고 있다고 할 수 있습니다.

이 밖에도 비장은 세균을 제거하고 면역기능을 위한 항체를 생성하는 역할을 통해 감염을 예방하는데 있어서도 중요한 역할을 하는 장기입니다.

Q 수술을 고민 중인데, 비장절제후유증? 절제 후 후유증이 나타날 수 있을까요?

반드시 수술 또는 비수술적 치료 어느 한쪽이 좋다고 말할 수는 없습니다. 경우에 따라서 필요한 치료를 적절히 받는 것이 가장 좋으며, 비장기능 항진이나 비장종대로 인한 문제의 경우 치료로 비장의 기능 안정이 가능할 수 있는 부분으로, 이 때 한방에서는 비장절제후유증의 문제를 감수하기 보다 보존적 치료를 먼저 시행할 것을 권합니다.

비장절제후유증으로 나타날 수 있는 문제로는 [폐혈증 위험],[전염성질환 취약], [다혈증] 등이 있으며, 이미 수술진행 후 후유증으로 인해 문제가 되는 경우에는 비장절제후유증과 관계된 치료∙관리가 도움이 될 수 있습니다.
[폐혈증 위험]
비장의 기능 감소, 소실로 혈액 안으로 유입된 세균이나 미생물의 제거가 어려워지면 폐렴구균, 인플루엔자, 수막염균, 황색포도상규균, 대장균 등의 감염이 발생할 수 있으며, 이는 폐혈증으로의 발생 가능성을 높입니다. [전염성질환 취약]
외부에서 유입된 항원에 대응하는 면역항체의 생성이 어려워지며 일반인들에 비하여 전염성질환에 더 취약해질 수 있습니다. 따라서 비장절제후유증에 해당되는 전염의 위험을 줄이기 위해서는 수술 이후 예방 접종과 건강관리를 더욱 철저하게 하도록 해야 합니다. [다혈증]
혈액 내 수명이 다한 혈구나 세포의 제거가 어려워지면서 쓸모 없는 적혈구, 백혈구, 혈소판, 세포 등이 누적되고 이는 혈전/고혈압/동맥경화 등의 원인이 될 수 있습니다.

Q 비장이 커져서 제거수술을 해야 한다고 그러는데요, 수술 받고 나면 다른 문제는 없을까요?

외상성 파열이나 비장종양, 농양, 선천성용혈성빈혈, 비장종대와 관련 비장기능 항진에 의해서도 수술을 받는 경우들이 있습니다. 외상성파열을 비롯하여 선천성용혈성빈혈, 종양, 농양과 같은 경우 수술이 불가피한 경우라 권고 치료에 따라 절제 수술을 받는 것이 맞지만, 비장의 기능이 항진된 경우라면 우선 비장종대 등 원인질환의 치료로써 본연의 비장기능을 안정시키는 것으로도 증상호전이 가능하여 수술보다 보존 치료를 권합니다.

이는 절제 수술 이후 후유증의 문제가 있을 수 있기 때문에도 신중한 선택을 필요로 하죠. 비장절제수술이 필요한 경우를 몇 가지 나열해 드리니 참고하시기 바랍니다.

(v) 생명에 중대한 위험이 있을 정도의 악성빈혈

(v) 교통사고 등 외상으로 비장손상이 심한 응급상황

(v) 비장 내 혈액 응고로 비장 조직 괴사

(v) 염증이 심하여 복막염으로 발전될 수 있는 상황

Q 비장절제후유증을 예방하고 싶은데, 방법이 없을까요?

비장절제 수술 이후에는 혈액 내 수명을 다한 혈구, 세포의 제거와 살균 작용이 가능한 다른 장기의 기능을 개선하여 저하된 활동들을 높여 주는 치료가 필요합니다. 다행스럽게도 비장의 기능은 간과 골수에서도 수행이 가능한 기능들이 포함되어 있어 간과 골수의 기능을 높일 수 있도록 돕는 치료를 통해 호전을 기대할 수 있습니다. 간과 같은 경우 보체생성과 적혈구제거, 혈액 내 해독작용, 세균 제거의 기능을 비장을 대신 또는 보완하여 도와줄 수 있으며, 골수는 혈구의 조혈작용에서 면역과 관련된 백혈구의 생성에서 도움을 줍니다.

간과 골수의 기능 개선을 통해 혈액을 맑은 상태로 유지하면서, 외부의 세균이나 바이러스의 침입을 방어하는 과정에서 비장절제후유증의 예방이 가능하며, 관련하여 치료 또는 관리 도움을 받아볼 수 있습니다.

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비장절제후유증, 이유는?

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비장절제후유증을 알아보기 전,

적혈구의 수명은 얼마나 될까요?

사람의 몸 속에는 약 25조가 넘는 적혈구가 존재하는데, 적혈구의 수명은 120일이며, 1초에 약 300만개 가까운 적혈구가 파괴되고 있죠. 적혈구는 조직과 신경, 근육 등으로 영양분과 산소, 수분을 전달하고 노폐물을 배출하는 역할을 하고 있기 때문에 몸 속에서는 끊임없이 조혈작용과 함께 수명을 다한 적혈구를 파괴하여 혈액 질을 유지하고 있으며, 이 혈액의 질을 유지하는 중심적인 역할을 바로 ‘비장’이 하고 있죠.

비장 기능과 비장종대

비장은 혈액 속에 쓸모 없어지거나 변형된 적혈구와 세균을 없애고, 항체를 생성하여 면역을 유지하는 기능을 지니고 있습니다. 때문에 감염성 질환이 진행되거나 백혈병, 빈혈 등과 관계된 혈액질환을 앓는 환자의 경우 비장종대(비장비대증)가 진단되기도 합니다.

비대해진 비장

비장종대라는 질환은 말 그대로 비장의 용적이나 중량이 정상 범위보다 증가된 상태를 말하는데, 이 경우 비장기능이 항진되거나 감퇴된 성향을 보이며 문제증상이 나타납니다. 문제 증상으로는 왼쪽 상복부*등쪽으로 꽉 찬 느낌 또는 통증/식욕부진/소화불량 등이 나타날 수 있으며, 적혈구의 과잉 파괴로 인한 빈혈, 탁혈현상으로 인한 대사이상 증상이 더욱 심해질 수 있습니다.

비대해진 비장이 문제라면 잘라버리면 되지 않을까?

위의 문제 증상은 비장종대 시 비장절제수술을 선택하는 이유가 되기도 합니다. 그러나 비장이 비대해진 이유를 찾고, 또 저하되거나 항진된 기능을 본연의 정상적인 기능으로 되찾을 수만 있다면 비장을 절제하지 않더라도 문제 증상들을 완화 또는 개선해 나아갈 수 있습니다.

비장절제수술 후,

비장절제후유증

이미 절제를 한 상태는 어떨까요?

비장이 비대해졌다는 것은 조직 세포가 증가된 것이 아니라 과부하로 인하여 조직이 부어있는 상태라 설명할 수 있습니다. 이 때 비대해진 부분만큼 비장을 절제하거나 완전히 적출하게 되면 비장의 일부 조직 또는 비장 자체가 사라지며 소실된 만큼 비장기능이 감소된 결과를 가져올 수 있습니다.

비장이 행하던 혈액의 청소기능(청혈작용)이 줄고, 면역기능이 감소되며 다양한 비장절제후유증의 증상이 문제가 될 수 있습니다.

감염에 대한 대항능력이 떨어지며 폐렴구균, 인플루엔자, 대장균 등의 감염으로 패혈증의 위험이 높아질 수 있으며, 전염성 질환에도 취약해질 가능성이 높습니다. 또한 혈액 안쪽으로 수명을 다한 척혈구와 혈소판, 세포 등이 누적되며 혈전/고혈압/동맥경화와 같은 증상을 초래할 가능성 또한 높아집니다.

비장절제후유증, 어떻게 관리해야 하나?

수술을 받은 상태에서 비장절제후유증을 예방 또는 관리/치료하기 위해서는 남은 비장의 기능 또는 비장의 기능을 보안하는 장기의 기능을 개선해주어야 합니다.

간의 경우 적혈구 제거와 혈액 내 해독, 세균제거 등의 작용을 비장과 함께 보안적으로 하고 있으며, 골수는 건강한 혈구를 생성하는 부분이죠.

비장/간/골수의 기능에서 보아 알 수 있듯 이들은 혈액의 영향을 높이 받는 기관들로 한방에서는 탁해진 혈액의 작용을 늘려 비장의 남은 기능을 비장기능을 보안하는 간과 골수의 기능을 개선하여 비장절제후유증을 관리/치료 합니다.

탁해진 혈액의 질을 맑게 개선할 수 있도록 몸 속의 조건을 맞추는데 필요한 처방은 환자에 따라 조금씩 차이가 있습니다. 따라서 한방에서는 비장절제후유증으로 나타나는 증상 외에도 환자의 체력과 소화력, 기타 증상 등을 세밀하게 파악하여 이를 고려한 처방으로 비장절제후유증의 관리/치료가 진행됩니다.

비장절제후유증 치료의 중심원리

자율신경의 불안정한 상태를 개선하고 체내 진액(체액)을 보안하는 과정에서 자율신경과 진액의 영향을 받아 혈액이 더욱 탁해지는 것을 막고, 조직으로 혈액의 흐름을 부드럽게 합니다. 맑은 혈액이 조직으로 풍성하게 흐르며 영양분/수분 전달이나 노폐물 배출과 같은 혈액작용을 원활할 수 있게 도와 나아갈수록 남은 비장의 저하 또는 항진된 기능을 안정 되게 합니다. 간과 골수 등의 보안적인 기능에도 이들 조직이 충분히 도움이 되며, 비장 부재에 대한 부담을 덜 받을 수 있게 만들어 비장절제후유증을 예방/치료합니다.

23살 남자가 오토바이 사고로 복부에 외상을 입었고 그로 인해 비장절제술을 받게 되었다. 그는 수술 후 PPSV23(23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine)을 접종하였다. 수술 6개월 후 발열 증상이 발생하여 주치의를 찾았다. 적절한 조치 방법은 무엇인가? 다른 예방조치나 방법은 없을까? The Clinical Problem 비장절제술 후 패혈증으로 인한 사망률은 50%에 이를 정도로 높다. 이 감염의 원인균은 대부분 Streptococcus pneumoniae이고 이 반응은 갑작스럽고 빠르게 진행된다. 임상적 징후는 비특이적이며 아주 짧은 기간 동안 전구 증상으로 열, 오한, 인후통, 근육통, 구토 또는 설사 등이 발생한다. 일반적으로 감염이 국소적으로 나타나지 않지만 몇몇 경우에서 폐렴이나 수막염과 연관된다. 환자 상태는 갑작스럽게 몇 시간 이내에 악화된다. 쇼크가 발생할 수 있고 곳곳에서 혈관 내 응고가 일어나고 심각한 저혈당이 올 수 있다. 균혈증이 심각해지면 말초혈액 염색을 통해 그람양성 구균(S. pneumoniae을 나타냄)이 관찰된다. 무비증 환자가 중증 질환이나 열성 질환(중증도에 상관없이)을 나타내면 비장절제술 후 패혈증을 의심해봐야 한다.

무비증은 비장절제술로 인한 무비증, 기능적 무비증, 선천적 무비증으로 구분된다. 비장절제술은 외상이 발생한 경우 또는 혈액학적 혹은 면역학적 이상이 있는 경우(예, 유전적 겸형적혈구증, 혈소판감소성 자반증, 비장기능항진증, 겸형적혈구증)에 시행된다. 겸형적혈구증 환자는 생후 1년 이내에 기능적 무비증이 발생하고 만 6~8세에 자기경색(autoinfarction)으로 인한 해부학적 무비증이 발생한다. “pits”가 있는 적혈구 비율 측면에서 기능적 무비증 환자의 비장 기능 이상은 비장절제 후 상태보다는 심각하지 않다. 줄기세포 이식 후 만성 이식편대숙주병(GVHD, graft-versus-host disease), 심각한 셀리악병 그리고 치료 중이 아닌 인간 면역결핍 바이러스 감염은 비장기능저하증과 연관된 질병상태일 가능성이 높다. 이런 상태의 환자의 50% 이상이 비장 기능 장애를 가지고 있다. 선천적 무비증은 드문 경우로써 특히 선천적 심장질환(Ivemark 증후군)과 같은 다른 이상상태와 관련이 있다.

1966~1996년의 비장절제술 후 혈류 감염으로 인한 사망률은 46%이고 환자의 나이나 비장절제술을 시행한 원인, 비장절제술 후 기간에 따른 차이는 없다. 반면에 1980년대 중반 침습적 폐렴구군 질환으로 입원한 소아 겸형적혈구증 환자의 사망률은 18%였고 1994~

2007년에는 2~10%였다.

매년 약 25,000건의 외과적 비장절제술이 미국에서 시행된다. 미국 내 무비증 환자의 수는 현재 백만 명으로 추산되며 이중 7~10만명이 겸형적혈구증 환자이다. 1980년대에 출간된 보고서에 따르면 비장절제술 후 치명적인 패혈증 발병 예측 위험도는 소아의 경우 환자 100명당 0.13명, 성인의 경우 0.10~0.13명이었다. 1980~90년대의 케이스를 보면 비장절제술 후 평균 6.9년째 3.2%에서 패혈증이 발생했고 그 중 ⅓~⅔에서 감염이 치명적이었다. 또한 비장절제술은 제대한 미군 집단의 폐렴, 뇌수막염 그리고 폐렴으로 인한 사망의 위험 요소라고 보고되었다.

외과적 비장절제술을 시행한 환자의 패혈증 위험에 대한 자료는 2000년 미국의 소아를 대상으로 한 폐렴연쇄상구균 백신 (PCV7)의 등장과 보급을 앞당겼다. 이 백신은 5살 미만 소아의 침습성 폐렴구균 질환 발생을 현저하게 감소시켰고 집단 면역의 효과로 모든 연령층에서의 발병률을 낮췄다. 2010년에 PCV13이 PCV7를 대체하면서 침습성 폐렴구균 발병률이 더욱 감소했다. 외과적 무비증 환자에서 특징적인 이점이 알려지지는 않았다.

5세 미만의 겸형적혈구증 환자, 특히 헤모글로빈S 동종접합을 가진 환자는 1980년대 중반에 환자 100명 당 13.5명의 확률로 높은 폐렴구균 패혈증 발병률을 보였다. 그러나 2000~2010년도에 23세 미만 겸형적혈구증 환자의 혈류 감염률은 환자 100명 당 0.5~1.0명에 불과했다. 겸형적혈구증 소아를 포함하는 두 개의 연구에서 PCV7 접종 보급으로 인해 칩습성 폐렴구균 감염이 10세 미만 소아의 경우 68%, 5세 미만 소아의 경우 93% 감소했고 모든 연령대 소아에게서 침습성 폐렴구균 감염으로 인한 입원이 65% 감소했다.

비장절제술 후 패혈증의 위험은 비장절제술을 시행하게 된 원인(적응증), 수술 시 환자의 나이 그리고 수술 후 경과 시간 등의 위험 요소에 다라 다르다. 적응증 측면에서, 건강한 사람이 외상으로 인해 수술하게 된 경우에 위험도가 가장 낮고 유전적 구상 적혈구증이나 특발성 혈소판 감소성 자반증 환자의 경우는 중등도 위험도 그리고 베타-지중해빈혈, 겸형적혈구증, 간문맥 항진증으로 인해 수술하게 된 경우에 위험도가 가장 높다. 나이의 측면에서, 수술로 인한 무비증이나 선천적 무비증이 있는 유아가 패혈증 위험이 가장 높다. 비장절제술을 시행한 5세 미만 소아는 그 이상의 소아나 성인보다 위험도가 높다. 이런 사실은 비장절제술을 시행하게 된 기저 질환(예, 지중해성 빈혈, 겸형적혈구증)에 따른 위험이 반영된 것이다. 수술 후 경과 기간 측면에서, 패혈증과 그로 인한 사망 위험은 수술 후 1년이 가장 높고 10년 후부터 평생 비교적 높은 수준으로 지속된다. 여러 케이스를 분석한 결과 비장절제술 시행 후 패혈증이 발생한 기간은 평균 23개월이었다. 외상으로 인해 수술을 받은 환자의 경우는 그 기간이 더 길었고 혈액 또는 면역학적 적응증으로 수술을 받은 환자의 경우는 더 짧았다.

무비증 환자의 혈류 감염 위험이 높은 이유는 혈류에서 세균 제거가 잘 이루어지지 않고 면역계에 기능 부전이 생겼기 때문이다. 비장은 IgG가 코팅된 세균을 제거하는데 가장 효과적인 기관이고 항체나 보체에 포식되지 않은 치명적인 협막성 세균(encapsulated bacteria)을 제거하는데 필수적이다. 무비증 동물은 간대사를 통하여 세균을 제거해야 하며 이 때문에 옵소닌화가 증가되어야 한다(예, 세균 당 항체 분자 수 증가, 혈중 항협막 항체 농도 증가). 무비증 환자는 polysaccharide에 대한 혈중 IgM 항체 농도와 IgM 항체를 생성하는 기억 B세포의 감소로 인해 체액성 면역에 이상이 생긴다. 또한 비장이 온전한 사람에 비해 polysaccharide 항원에 대한 IgM 항체 생성 능력이 떨어지기 때문에 백신에 대한 반응이 떨어지고 지연되어 나타난다.

비장절제술 환자나 겸형적혈구증 소아에게 가장 일반적으로 패혈증을 유발하는 항원은 S. peumoniae (폐렴구균)이다. 협막성 세균인 H. influenza type B(Hib)는 주로 5살 미만 소아에게 영향을 미치는데 요즘은 미국 내 Hib 접합 백신의 보급으로 인해 드물게 발생한다. Neisseria meningitidis, Escherichia coli 그리고 Staphylococcus aureus도 무비증 환자의 혈류에서 분리되는 균주 중 적은 부분을 차지하지만 이 균들이 감염의 위험 요소인지는 입증되지 않았다. 무비증은 Capnocytophaga canimorsus, C. cynodegmi(동물에게 물린 후), babesia(진드기에게 물린 후), Bordetella holmesii로 인한 심각한 감염에 중요한 위험요소이다. 말라리아가 그렇지 않은 사람에 비해 무비증 환자에게 더 치명적인지 여부는 입증되지 않았다.

E. coli와 Klebsiella에 의한 혈류감염은 6개월 미만의 선천성 무비증 유아에게 나타나지만 임상적인 감염의 중증도는 비장이 있는 유아에게 발생하는 경우와 비슷하다.

Strategies and Evidence 비장절제술 후 치명적인 패혈증을 예방하는 방법에는 환자 교육, 백신 접종, 예방적 항미생물 요법(일부 환자의 경우) 그리고 경험적 항미생물 요법(발열 시)이 있다. 환자에게 필수적으로 비장절제술 후 패혈증의 위험성과 백신의 중요성 그리고 발열 시에 즉각적으로 내원할 것을 교육해야 한다. Vaccinations S. pneumoniae, Hib, 그리고 N. meningitidis에 대한 백신이 비장절제술 후 패혈증을 예방하기 위하여 사용된다. 접종 스케줄은 백신을 비장절제술 전에 접종하는지(계획 수술의 경우) 후에 접종하는지(응급 수술의 경우)에 따라 다르다(Table 1).

폐렴구균 감염 예방을 위해서 PCV13을 접종하고 8주 후에 PPSV23을 접종 하는 것이 권고된다. 이렇게 연속으로 접종하는 경우가 PPSV23을 단독 접종하는 경우보다 항체 농도가 높고 PPSV23을 먼저 접종하는 경우보다 효과가 좋다. 몇몇 자료에서 비장절제술 시행 전 후로 2주내에 PPSV23을 접종하면 효과가 감소한다고 밝혔지만 PCV13이나 다른 다당류 백신에 관해서는 알려지지 않았다.

성인과 소아의 Hib에 의한 침습성 감염 위험은 매우 낮다. 따라서 과거에 Hib 백신을 접종한 이력이 없는 성인이나 소아에게만 제한적으로 Hib 백신을 접종하는 것이 합리적이다.

비장이 없는 환자에게 사용하는 수막구균 백신이 4가 다당류 백신에서 4가 접합 백신(MenACWY)으로 대체되었고 처음 2회 연속 접종(8~12주 간격)이 권고된다. 매년 인플루엔자 백신 접종이 권고 되는데 인플루엔자 감염이 S. pneumoniae와 S. aureus에 의한 세균성 폐렴과 패혈증의 소인이 될 수 있기 때문이다. Table 1. Recommended Vaccinations for Asplenic Patients

Prophylactic Antimicrobial Therapy 경구 페니실린을 1일 2회 투여하는 전형적인 예방적 항생제 요법은 일부 환자들 특히 5세 미만의 무비증 환자에게 권고된다. 비장절제술 후 첫 1~2년 동안 그리고 비장절제술 후에 패혈증이 발생했던 이력이 있는 사람의 경우 평생 동안 예방 요법을 사용하는 것을 고려할 수 있다. 그러나 예방적으로 사용하는 페니실린의 효과에 대한 연구가 겸형적혈구증 소아에 대해서만 제한적으로 이루어졌기 때문에 여러 사례에서 예방 요법을 사용할지 여부를 결정하는데 이용할만한 정보가 부족하다. 경구 penicillin V(125mg씩 1일 2회)를 겸형적혈구증 소아(3~36개월)에게 투여하는 위약 대조 연구에서 폐렴구균으로 인한 패혈증 발병률이 84%까지 감소했다. 5세 이상의 겸형적혈구증 환자를 대상으로 한 연구에서 최소 2년간 페니실린을 투여한 결과 침습적인 폐렴구균 감염이 유의하게 감소하지 않았다. 이런 연구들은 신생아 폐렴구균 접합 백신 접종이 보급되기 이전 그리고 페니실린 내성 폐렴구균이 출현하기 이전에 완료되었다. 따라서 현재 수술로 인한 또는 기능적 무비증 환자에게 예방적 페니실린을 사용하는 것에 대한 효과와 필요성이 불분명하다.

비장이 없는 사람이 개에 물리면 C. canimorsus로 인한 극발성 패혈증을 예방하기 위하여 항생제를 투여해야 한다(예, 페니실린). Management of Febrile Episodes 무비증 환자의 경우 열이 나면 즉시 항생제를 투여해야 한다. 발열은 극발성 감염의 초기 징후이고 즉각적인 항생제 투여는 임상적 패혈증 발생을 예방할 수 있기 때문이다. Ceftriaxone 주사(단독 혹은 vancomycin과 병용)가 경험적으로 사용될 수 있다. Ceftriaxone은 S. pneumonia뿐 아니라 H. influenzae, N. meningitidis 그리고 capnocytophaga를 포함하는 여러 그람 음성 bacilli에 대해 활성이 있다. 치료 알고리즘을 Figure 1에 나타내었다.

Figure 1. Management of an Episode of Fever in an Asplenic Patent Areas of Uncertainty 비장절제술 후 패혈증의 위험은 PCV13 접종이 보급된 지금 상황에서는 불확실하다. 무비증 환자들에게 PCV13과 PPSV23의 효과를 증대시키기 위한 추가접종 적응증과 적절한 접종 간격은 분명하지 않다. 이 것을 결정하기 위하여 항폐렴구균 항체 농도를 측정하는 것이 유용하다. 수막구균 백신 접종이 무비증 환자에게 필요한지는 아직 불확실하지만 접종이 권장된다. 항생제 저항성 폐렴구균이 출현하고 PCV13 접종이 보급된 현재 상황에서 무비증 환자들에게 시행하는 예방적 항생제 요법의 효과, 적응증 그리고 적절한 투여 기간에 대한 자료가 부족하다. 기능적 무비증과 관련 있는 환자 상태에 대한 백신 접종에 관한 적응증, 발열 증상에 대한 경험적인 항생제 요법에 관한 적응증 그리고 예방적 항생제 요법에 관한 적응증은 명확하지 않다. Guidelines 미국 질병통제예방센터(CDC, the Centers for Disease Control and Prevention)의 예방접종자문위원회(ACIP, The Advisory Committee on Immunization Practice), 미국 소아과학회(AAP, the American Academy of Pediatrics) 그리고 미국 감염 질환 협회는 무비증 환자를 위한 백신 접종 가이드라인을 발표하였다(Table 1). AAP는 5세 미만의 무비증 소아(기능적 무비증을 포함해서) 그 외에는 비장절제술 후 최소 1년 간 그리고 외상 후 비장절제술을 시행한 소아에게 폐렴구균 감염을 예방하기 위해서 경구 페니실린을 고려할 것을 권고한다. 페니실린 예방요법의 적절한 기간이 설정되어 있지 않지만 AAP는 일반적인 의료 관리를 받고 폐렴구균 예방접종을 받았으며 심각한 폐렴구균 감염이력이 없거나 외과적인 원인으로 비장절제술을 받았다면 대부분의 겸형적혈구증 소아는 5세에 페니실린 투여를 중단할 수 있다고 제안한다. 반면에 the British Committee for Standards in Haematology의 혈액-종양학 분과는 외과적 무비증 환자의 경우 평생 예방적 페니실린을 투여할 것을 권고한다.

Conclusions and Recommendations 도입부의 짧은 이야기에 설명된 환자와 같은 비장절제술을 시행한 사람은 평생 패혈증 발병 위험이 있다. 이 환자의 발열 증상은 비장절제술 후 패혈증의 발병을 나타내는 것일 수 있기 때문에 즉시 의료적 처치를 받아야 한다. 혈액 배양과 경험적 항생제 요법을 즉시 시행해야 한다. 만약 평가 결과 원인이 밝혀지지 않는다면 경험적 요법으로 ceftriaxone을 주사(단독 혹은 vancomycin과 병용)하는 것이 합리적이다. 만약 2시간 이내에 의료 기관에 도착하지 못한다면 미리 처방 받아 소지하고 있는 S. pneumoniae에 활성이 있는 경구용 항생제(예, amoxicillin 2g 또는 levofloxacin 750mg)를 즉시 1회 복용해야 한다. REFERENCE

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