Top 9 미국 병원비 청구서 Quick Answer

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미국 병원비가 미친듯이 비싼 진짜 이유

미국 의료보험 병원비 청구서

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미국 의료보험 병원비 청구서

지난 글에서 미국 의료보험 용어를 간단하게 설명했습니다. 미국 병원비가 잘 이해가 안 되는 점은 미국 의료보험 용어가 국민건강보험 용어와 달라서 힘든 것도 있지만 보험회사가 보내주는 병원비 청구서도 설명이 빈약하고 한 눈에 잘 들어오지 않기 때문이기도 합니다. 저희 회사가 사용하는 보험회사는 Blue Cross Blue Shield (BCBS) 입니다. 얼마전부터 청구서 형식이 바뀌어서 예전보다는 훨씬 보기 편하게 바뀌었습니다.

미국 병원 시스템

청구서를 보기 전에 미국과 한국 병원 이용에 대해 한 번 비교해 보겠습니다. 한국에서 병원에 도착하면 건강보험증을 제출해서 보험 가입 여부를 확인 시켜줍니다. 기다렸다가 의사에게 진료를 받고 병원비를 지불하고 돌아오면 됩니다. 하지만 미국 병원은 조금 다릅니다. 병원마다, 환자마다 상황에 따라 조금씩 다르겠지만, 보통 진료를 받고 한 참 후에 병원비 청구서를 받습니다.

한국에 있는 모든 병원은 국민건강보험을 받아야하고 환자 역시 일부는 실손 보험 등 다른 보험을 이용하긴 하지만 대부분의 환자가 국민건강보험만 이용합니다. 거의 대부분의 환자가 건강보험만 이용하기 때문에 병원은 국민건강보험 의료 수가만 계산하면 되고 환자에게 청구할 금액이 금방 계산이 됩니다.

미국에는 수 많은 보험회사가 있습니다. 병원은 환자가 제시한 보험증에 있는 연락처로 진료비를 청구합니다. 보험회사에서 환자가 가입한 보험에 따라 진료비의 일부를 지불하거나 지불하지 않는다는 통보를 합니다. 그러면 병원은 나머지 비용에 대해 환자에게 병원비 청구서를 보내줍니다. 동시에 보험회사는 보험 가입자에게 받은 진료와 관련된 Explanation of Benefits (EOB)를 보내줍니다. EOB는 병원비 청구서가 아니고 보험 가입자가 받은 진료에 대해 보험회사가 제공한 보험 혜택 설명서입니다.

Explanation of Benefits (EOB)

EOB와 병원비 청구서를 비교해 보면 왜 병원이 그 금액을 환자에게 청구했는지 이해를 할 수 있습니다. 먼저 아래에 있는 EOB를 한 번 보겠습니다. 둘째 아이 소아과 정기 검진에 대해 보험회사가 준 Explanation of Benefits 입니다.

Amount Billed는 병원이 환자에게 청구한 금액입니다. 정기 검진 (Routine Baby Care)에 $160를 청구했습니다. 예방 접종 (Immunizations) 2개에 대해 각각 $99.99, $35를 청구했습니다. 병원이 청구한 총 금액은 $294.99입니다.

Not Covered는 보험회사가 보전해주지 않는 금액입니다. 이 부분이 좀 혼동이 되는게 보험회사가 병원에 지금해주지 않지만 저에게는 청구가 되지 않습니다. Not Covered는 보험회사와 병원간의 계약에 따라 수가를 할인한 금액입니다. 그래서 환자에게 청구되지 않고 PPO Reduction이라고 밑에 나오면서 금액이 사라집니다.

Covered는 보험회사가 이 의료 행위에 대해 병원에 지급하는 비용입니다. 정기 검진 비용 $294.99에 대해 할인된 금액을 뺀 $175.75를 보험회사에서 병원에 지급합니다.

위의 EOB에서 두 번째 표에 보면 Deductions에 You Copay Amount가 있습니다. Copay는 보통 공동 부담금이라고 하며 다음과 같이 정의합니다.

a payment made by a beneficiary in addition to that made by an insurer. 보험회사가 병원에 내는 돈과 별도로 가입자가 내는 돈

제 보험에는 병원 방문시 $30을 코페이로 내도록 되어있습니다. 병원 방문에 대해서는 코페이만 내면 나머지는 보험회사에서 부담합니다.

위의 Explanation of Benefits를 종합해보면 보험회사가 지급할 $175.75 중 $30을 뺀 $145.75를 보험회사가 병원에 지불하고 $30은 저에게 청구될 것이라고 설명하고 있습니다.

얼마전 BCBS가 EOB 형식을 바꿨습니다. 아래 EOB는 둘째가 아파서 병원에 방문한 후 받은 EOB입니다. 위의 EOB처럼 두 개의 표를 위아래로 나열하지 않고 하나의 표로 만들었습니다. 그리고 각 의료행위에 대해 보험회사가 정한 수가와 환자의 비용 부담을 보여줘서 훨씬 한 눈에 잘 들어옵니다.

병원 방문에 $105이 청구되었지만 보험회사는 $26.38을 깎은 후 $78.62를 병원에 줍니다. 그런데 제 보험은 병원 방문시 $20 copay로 내도록 되어있습니다. 그래서 병원 방문에 대한 제 부담금은 $20입니다. Laboratory Services는 검사 비용입니다. $40짜리 검사 비용은 할인 받아서 $13.06을 병원에 줘야하고 $80짜리 검사 비용은 $26.12를 병원에 줘야합니다. 제 보험은 검사에 대해 $200 디덕터블이 책정되어 있습니다. 그래서 두 검사 비용 모두 제가 부담을 해야합니다.

EOB를 종합해보면 copay와 검사 deductible을 합쳐서 $59.18이 청구 될거라는 안내입니다.

대부분은 EOB에 나와있는 환자 부담금과 병원비 청구서에 있는 비용이 일치합니다. 하지만 병원에서 실수를 할 수 있으니 EOB는 잘 보관하고 계시다가 청구서와 비교해보시면 됩니다.

미국에서 과다 청구된 병원비, 알고 내야 바가지를 쓰지 않는다! (미용

병원의 진료비 청구서를 받았을 때 지불해야 할 총액만 보고 지갑을 열기 전, 청구 내역을 꼼꼼히 살필 필요가 있다.

미국의 공보험은 정부가 의료수가를 정하기 때문에 어느 정도 관리가 가능하지만 대부분의 사보험은 보험회사와 병원, 의사가 월별 보험료 및 관리비용 등을 고려해 의료 비용을 결정한다. 때문에 사보험 가입자라면 병원이 청구하는 의료 비용이 어떻게 청구된 것이며, 본인부담금이 합당한지 확인하는 절차가 필요하다.

미국에서 비슷한 증상으로 응급실에 다녀왔더라도 병원비가 각기 다른 사례가 흔하며, 한 번 내원했을 때 또 다른 대여섯 개의 병원 청구서를 받는 것이 미국의 일반적인 의료 체계. 의료보험에 가입했더라도 환자가 내야 하는 본인부담금이 있기 때문에 지불해야 할 비용이 합당한지 병원비 내역을 꼼꼼히 살펴볼 필요가 있다. 오류가 발생했을 때 협상 요청을 하면 수정이 가능할 수 있으므로 병원과의 협상에 능동적으로 대처해야 한다.

MBAA(Medical Billing Advocates of America)에 의하면 미국 병원에서 청구하는 진료비 청구서의 80%는 많은 오류가 있다고 한다. 이러한 오류를 찾아내기 위해서는 의료비 확인이 가능한 웹사이트를 적극 활용하는 것이 방법이다.

각 주정부 웹사이트에 각 병원의 진료, 진단 행위에 대한 가격표를 공시하도록 의무화하고 있다. OSHPD(Office of Statewide Health Planning and Development)의 웹사이트(www.oshpd.ca.gov/chargemaster)에서는 청구비 일람표(Charge Description Master)를 열어볼 수 있다. 병원명과 해당년도를 기입해 그 병원에서 제공하는 내역을 다운받아 병원비가 합리적으로 책정되었는지 검토해보면 된다.

대부분의 병원이 책정된 비용보다 더 많이 청구를 하는 일도 있지만 일반인이 한눈에 정확히 찾아내기는 어렵다. 이를 위해 소비자단체에서 개별 항목별로 얼마의 병원비를 청구해야 하는지 일목요연하게 제공하고 있다.

페어헬스컨슈머 사이트(fairhealthconsumer.org)에서 항목별 진료비를 확인하면 과다 청구된 부분을 찾아낼 수 있다. 이는 법적으로 규정된 내용으로 오류를 발견했다면 적극 병원과 협상에 나서야 한다.

진료 항목별 청구액 확인과 더불어 병원비 청구서의 용어를 이해하는 것이 진료비 부당 청구를 막는 길이다. 진료비 청구서에는 간혹 해당되지 않는 항목을 포함시키는 경우도 있다.

‘facility fees’라고 명시된 것은 일정 병원에 소속된 의사에게 검사 받았을 경우 요구되는 대표적인 내용으로 보통 수백 달러를 상회한다. 검사나 치료를 했을 경우라면 협상의 여지가 덜하지만 그 전에 발견했다면 이 항목을 삭제할 수가 있다.

또한 의사가 수술할 때 일정 절차를 반복하는 경우 추가 비용을 청구하는 이중청구(double billing)는 많은 병원에서 행해지는 부분이므로 환자나 보호자가 유심히 살펴야 한다. 의사나 간호사가 쓰는 장갑 혹은 보호대도 환자에게 이중청구하는 일이 있는데, 이런 항목은 ‘operating room fee’에 포함되어야 맞다.

미국 병원비 실제 청구서, 23시간 입원하고 1800만원 이라고?

안녕하세요, 드니아빠 입니다.

2021.06.23 – [당당한 생활] – 당뇨 그 서막, 긴박했던 24시간 – 미국 당뇨 체험수기 01

오늘은 미국 응급실에 들어가면 얼만큼의 병원비가 청구되는지 저의 실제 청구서를 가지고 알아보도록 하겠습니다. 미국 병원비 금액은 정말 상상이니까 놀라지 말고 보시기 바랍니다.

지난 6월 혈당 측정기를 통해 측정한 혈당수치가 무려 472가 나와서 응급 치료를 받았습니다. 건강 검진을 위해 찾은 병원에서 의사 선생님이 당장 응급실로 가야 한다고 말씀하셨고 저는 앞뒤 가리지 않고 근처 대학병원 응급실로 향했습니다. 응급실과 관찰실에서 하루 동안 혈당을 낮추기 위한 치료를 받으며 혈당이 일정수준 떨어진 뒤에야 퇴원을 할 수 있었습니다.

그리고 오늘! 드디어 병원비 청구서가 왔고, 금액을 보고 놀라움을 금치 못하였습니다. 미국 병원비, 어마어마 하다는 소문만 들었지 이렇게 직접 청구서를 받고보니 손이 덜덜 떨렸습니다.

그럼 같이 청구서를 확인해보시죠.

항목별 청구 내역

>>>>> $15,219 <<<<< 2021년 8월 18일 환율 기준, 약 1781만원 입니다. 3번째 항목이 가장 많은 금액을 청구하였는데요, 23시간 관찰실을 이용한 금액입니다. 관찰실 사용료는 시간당 $402, 대략 47만원 입니다. 거기에 ED VISIT LEVEL 4는 응급실을 사용료입니다. 그외에 혈당을 낮추기 위해 투여한 각종 약물들이 청구되었고, 코비드 테스트 비용도 포함되어 있습니다. 다행히 저는 보험회사에서 병원비 전부를 병원에 지불하고, 제가 내야할 부담금 $100 만 보험회사에 지불하면 됩니다. 미국에 살면서 보험없이 병원가면 재산 탕진한다는 소리를 들었는데... 그것은 사실이었습니다. 미국에서 보험은 선택이 아니라 필수입니다. 한번 아프면 그동안 아낀 보험료 한번에 다 날아갑니다. 그전에 이 글을 보시는 모든분들은 항상 건강하시기를 기원합니다!

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