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자연 분만 간호 진단
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[모성간호학] :: 분만 간호과정 : 네이버 블로그
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[간호학쌩] 정상분만 간호과정 진단 2개!
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- Most searched keywords: Whether you are looking for [간호학쌩] 정상분만 간호과정 진단 2개! 대상자에게 모든간호행위전 손을씻고 사용한 용품은 폐기하였다. 4. 소변이 남아있을시 감염의 원인이 되므로 대상자에게 자연배뇨를 촉진시키기위해 … 부산에 거주하고 있는 나이 만 33세 곽OO씨는 복부의 심한 통증으로 2020.07.05에 병원에 입원을 하게되었다. 곽oo씨의 말로는 “배가 참을수 없을정도로 아파요”라고 말을했고 그의 남편은 “갑자기 진통증상이..
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[모성간호A+]자연분만 케이스 자연분만 간호과정 자연두정태위분만 간호과정 자연분만 case study간호진단3개 레포트
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[모성간호학] :: 분만 간호과정
# 1. 간호진단: 분만 1기 자궁수축 증가와 관련된 통증
일시: 2014년 5월 25~ 2014년 5월 26일
내용 근거
자료수집 (주관적, 객관적 자료) <주관적 자료> “아 선생님, 잠시만요 배가 너무아파요” “죽을것 같애요 정말” “처음에는 생리통 처럼 아프더니 지금은 너무 아파요” <객관적 자료> 얕고 빠른 호흡을 함. 끙끙 앓는 소리를 내며 인상을 찡그리고 있음. 식은땀을 흘리며 배를 움켜잡고 있음. NST power 25mmHg 1회 (5/25 17:20) NST 4~5분 간격으로 power 20~30mmHg (5/25 23:43) NST 3~4분 간격으로 power 10~15mmHg(5/26 01:25) NST 2~3분 간격으로 power 10~15mmHg(5/26 05:59) 자궁경관 soft하며, 3cm 개대되었음.(5/26 01:10) 6cm 개대됨(5/26 07:58) (1) 분만진행의 따른 산모의 상태를 사정하기 위해 V/S을 측정한다. 맥박은 정상이나 흥분된 사건으로 인하여 약간 상승할 수 있으나, 지속적인 상승은 탈수나 탈진을 의심할 수 있다. 호흡은 불안함과 연관 될 수 있으며 혈압은 자궁수축시 5~10mmHg정도 증가하다가 이완기에 회복된다. 고혈압일 때는 통증이나 불안 때문일 수 있고, 저혈압일 때에는 국소마취, 앙아위, 투약, 또는 출혈이 원인이 될 수 있으므로 확인해야 한다. (2) NST를 통해 지속적으로 태아의 건강상태를 평가하며 관찰하기 위함이다. (3) lateral postion은 휴식자세로서 아주 좋으며 중재에 편리한 자세이다. (4) 분만진통에 대한 대처 전략의 하나인 호흡법은 진통완화에 도움이 되는 것으로 보고되고 있으며 태아 안녕을 위한 산소 공급에도 중요하다. (5) 정보를 제공하여 불안을 감소시키고 다가오는 사건에 대한 확신을 갖도록 해 준다. (6) 정서적 지지는 불안을 감소시켜 산부로 하여금 불편감을 극복하는 능력을 향상시킨다. 또한 이러한 방법은 다른 통증 완화방법의 효과를 높여주기도 한다. (7) 적당한 피부자극은 통증 완화에 도움이 된다. 관문통제이론에 의하면, 직경이 큰 신경섬유를 자극하면 관문이 완전히 또는 부분적으로 닫히게 되어 통증 충격이 피질로 전파되는 것을 막아 통증 완화가 될 수 있다고 한다. ⑧ 처방에 따라 진통제를 투여하여 산모의 진통을 경감시킨다.
간호목표 1. 대상자는 통증을 조절하는 방법을 이해하고, 적용한다. 2. 대상자는 분만1기에 따른 적절한 호흡법을 실시할 수 있다. 3. 산모는 분만과정을 이해한다.
간호계획 (1) V/S을 체크한다. (2) NST를 사정하여 자궁수축 상태, 간격, 빈도, 태아심음을 확인하고, 통증 양상을 사정한다. (3) 산모가 편안해 하는 체위로 자세를 변경해 준다. (4) 호흡법을 교육한다. (5) 진통의 진행과정을 설명해 준다. (6) 산모를 격려하여 정서적 지지를 해준다. (7) 통증부위에 적당한 피부자극을 준다. (8) 처방에 따른 약물요법을 적용한다.
간호수행 ①V/S을 체크하였다. – 110/80-80-20-36.6°(6/25 16:00) – 120/80-80-20-36.5°(6/26 01:00) – 130/80-80-20-36.7°(6/26 03:00) – 120/80-80-20-36.6°(6/26 5:00) ② NST를 사정하여 자궁수축 상태, 간격, 빈도, 태아심음을 확인하고, 통증 양상을 사정하였다. – NST power 25mmHg 1회 (5/25 17:20) – NST 4~5분 간격으로 power 20~30mmHg (5/25 23:43) – NST 3~4분 간격으로 power 10~15mmHg(5/26 01:25) – NST 2~3분 간격으로 power 10~15mmHg(5/26 05:59) -FHT: 151회/분(5/25 22:56) -FHT: 150회/분(5/26 01:25) -FHT: 153회/분(5/26 05:59) -FHT: 135회/분(5/26 08:10) – 통증양상: 쥐어짜는듯 하다. 빈도및 기간: 간헐적 (5/26 07:34~08:27) ③ 산모가 편안해 하는 체위로 자세를 변경해 주었다. – lateral position을 취해줌 (5/25 05:20, 5/26 01:25, 5/26 05:10) ④ 호흡법을 교육하였다. -느린 흉식호흡: 평상시 호흡의 1/2 깊이로 호흡수는 1/2로 천천히 호흡하도록 한다.(5/26 05:10~) – 규칙적인 빠른 흉식호흡: 히-히-히 소리를 내며 호흡을 하도록 한다. (5/26 07:58) – 수정된 빠른 흉식호흡: 히-히-히-후-히-히-후 의 호흡패턴을 지시해 주면서 호흡이 너무 빨라지지 않도록 안내해 준다. (5/26 8:10) ⑤ 진통의 진행과정을 설명해 주었다. 자궁 수축은 주기적으로 오며 분만이 진행될수록 자궁수축의 강도는 증가하고 불편감이 심화 될 것이라고 설명하였다. ⑥ 산모를 격려하여 정서적 지지를 해주었다. 올바른 호흡법을 할 때마다 칭찬해 주고, 잘하고 있다고 격려해 주었다. 또, 손을 잡아주고 눈을 맞추며 이야기를 하였다. ⑦ 통증부위에 적당한 피부자극을 주었다. – 자궁수축 시 허리를 지압하고 마사지를 하였다. (5/26 05:10) ⑧ 처방에 따른 약물요법을 적용하였다. pethidine HCL inj. 50mg/50mg (1A/1day)(5/26 07:10) Fentanyl citrate inj. 100mg Lidocaine Hcl 2% inj.20ml(5/26 07:30) Naropin inj.150mg
[모성간호A+]자연분만 케이스 자연분만 간호과정 자연두정태위분만 간호과정 자연분만 case study간호진단3개 레포트
본문내용
트라마돌
하나클러, 유니덜진, 레보민, 타이리콜, 엠지페리
리보신, 트라마돌
하나클러, 유니덜진, 레보민, 타이리콜, 카페낙, 리보신
교육내용
sitz bath,
self voiding
self voiding
Ⅴ. 간호과정
# 1 자궁수축의 빈도와 강도 증가와 관련된 급성통증(acute pain)
자료
수집
주관적
자 료
\”배가 너무 아파요.\”
객관적
자 료
1. 얼굴을 찡그리고 계속 신음소리를 냄
2. 자궁 수축의 강도가 매우 강하고 리듬이 규칙적이며 간격이 1분이고 기간이 65초
관련요인: 간호진단명
자궁수축의 빈도와 강도 증가와 관련된 급성통증
간호 목표
1. 산부는 통증에 대처할 능력이 있다.
2. 산부는 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.
간호 계획
(이론적 근거)
간호계획
이론적 근거
1. VAS로 통증의 정도를 사정한다.
2. 필요시 진통제 투여한다.
3. 분만과정 중 산부에게 중요한 사람을 지지자로 있게 한다.
4. 자주 체위변경을 하도록 한다.
5. 통증경감을 위한 마사지와 호흡법을 격려한다.
1. 동통의 정도를 사정할 때는 1~10까지 정도에서 어느 정도에 속하는지 질문하여 환자의 동통상태를 사정하여 정확한 진단을 얻는다.
2. 진통제는 통증을 경감시켜 준다.
3. 산부의 친근한 사람이 지지할 때 산부는 편안함을 느낀다.
4. 산부가 자주 체위변경을 하게 함으로써 긴장을 풀어주고 편안함을 증진시킨다.
간호 수행
1. VAS로 통증의 정도 사정시 1~10점 중 10점
2. 트라마돌 1@ IM으로 투여했다.
3. 산부와 남편을 가족분만실로 옮겼다.
4. 직립자세와 좌측위 등 체위변경을 하도록 도왔다.
5. 복부에 라미케어 마사지를 해드리고 라마즈 호흡법에 대해 설명하고 격려했다.
간호 평가
산부가 \”아까보단 괜찮아 졌어요.\”라고 말하고 통증시 효과적인 호흡법에 대해 잘 이해했으나 지속적인 통증 간호가 필요하다.
# 2 분만과 분만과정과 관련된 불안(anxiety)
자료
수집
주관적
자 료
\”너무 아파서 참을 수 없으면 어떡해요?\”
\”절개했다가 출혈이 심하면 어떡해요?\”
객관적
자 료
불안한 모습 보임.
관련요인: 간호진단명
분만과 분만과정과 관련된 불안
간호 목표
1. 산부가 분만에 관한 불안과 의문점을 표현한다.
2. 산부가 불안이 감소된 징후를 보인다.
간호 계획
(이론적 근거)
간호계획
이론적 근거
1. 산부와 지지자들에게 분만과 분만과정을 안내하고 입원과정을 설명한다.
2. 산부의 분만에 대한 지식, 경험, 개대 등을 알아본다.
3. 분만 중 일어날 수 있는 일들을 설명해 준다.
4. 분만 동안 산부를 적극적으로 참여시킨다.
5. 산부에게 자기 통제 감을 주고 두려움을 감소시켜주기 위해 분만과정에 대한 정보를 산부와 공유하도록 한다.
1. 분만과 분만과정을 안내하고 입원과정을 설명하면 초기의 불안감 감소를 도울 수 있다.
2. 불안, 긴장 그리고 두려움의 징후가 있는지를 주목하면 중재의 기초를 마련할 수 있다.
3. 분만 중 일어날 수 있는 일들을 설명해 주면 예상할 수 없는 상황으로 인해 발생하는 불안을 감소시킬 수 있다.
간호 수행
1. 자연분만의 과정에 대해 자세하게 설명했다.
2. 모니터, 장치 작동 중에 나는 소리와 장면에 대해서 설명했다.
3. 활력징후(T 37.1℃, P 98회/분, R 21회/분, BP 120/70mmHg), 태아심장박동률(158회/min), 경관개대(2cm), 소실정도(70%)를 산부에게 알렸다.
4. 옆에서 손을 잡아 주며 궁금한 점에 대해 대답해주며 정서적으로 지지해줬다.
간호 평가
간호사에게 \”저 잘 할 수 있을 것 같아요.\”라고 하며 조금은 긴장이 완화된 표정이다.
# 3 회음부 절개과 관련된 감염위험성(risk of infection)
자료
수집
객관적
자 료
1. Episiotomy : median
2. V/S T 38℃, P 112회/분, R 20회/분, BP 110/60mmHg
관련요인: 간호진단명
회음부 외상과 관련된 감염위험성
간호 목표
1. 감염을 나타내는 증상, 징후가 없다.
2. 체온이 정상 범위 내에 있다.
간호 계획
(이론적 근거)
간호계획
이론적 근거
1. 감염증상 및 징후를 관찰한다.
2. 필요시 항생제 투여한다.
3. 모든 간호처치 및 환자 접촉시 철저한 무균법을 지킨다.
4. 산부에게 감염위험성에 대해 교육한다.
1. 회음절개술에 의해 감염이 생길 수 있는데 감염을 예방하고, 징후를 조기에 발견하여 이를 치료하는 것이 필요하다.
2. 보다 적극적인 예방법은 항생제의 투여이다.
3. 철저한 무균법으로 감염가능성을 줄일 수 있다.
간호 수행
1. 활력징후를 2시간마다 측정했다.
4:00pm T 36.8℃, P 99회/분, R 20회/분, BP 130/70mmHg
6:00pm T 36.3℃, P 94회/분, R 20회/분, BP 120/70mmHg
2. 절개부위 주변의 피부를 수시로 관찰했다.
4:00pm 절개부위 발적, 부종, 출혈 없음
6:00pm 절개부위 발적, 부종, 출혈 없음
2. 리보신 주 500mg를 IM으로 투여했다.
3. 무균적으로 dressing을 했다.
4. 산모에게 손씻기를 강조하고 속옷을 자주 갈아입으며 절개부위를 만지지 않도록 교육했다.
간호 평가
절개부위 상처는 깨끗하게 치유되는 과정이며 부종, 출혈, 발적이 없고 체온도 2시간 뒤 36.8℃로 정상수치로 내려갔다.
Ⅵ. 참고문헌
이영숙 저 ㅣ 현문사 ㅣ 2014.01.20 ㅣ 여성건강간호학1&2.
장인옥, 강경인 저 ㅣ 메디컬코리아 ㅣ 2012.08.30 ㅣ 여성건강간호학(임상실습지침서)
여성건강간호교과연구회 저 ㅣ 수문사 ㅣ 2012.03.02 ㅣ 여성건강간호학1&2.
Susan Scott Ricci 저 ㅣ 김혜원 역 ㅣ 정담미디어 ㅣ 2011.01.31 ㅣ 여성건강간호학1&2.
Sharon Smith Murray, Emily Slone McKinney 저 ㅣ W.B.Saunders Company ㅣ 2009.10.31 ㅣ Virtual Clinical Excursions 3.0 for Foundations of Maternal-Newborn and Women\’s Health Nursing.
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