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Ç÷Àü¼º ¿ÜÄ¡ÇÙ
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혈전 성 외치핵 사진
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사진으로보는 치질 별 치료의 예
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항문 밖으로 만져지는 치질, 혈전성외치핵 증상
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★강서송도병원★ 10인의 전문의 :: 외치핵 증상, 수술해야 할까요??
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치핵 – 소화 장애 – MSD 매뉴얼 – 일반인용
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(치질)
치핵의 원인
치핵의 증상
치핵의 진단
치핵의 치료
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치질 항문통증 으로 부터의 자유
[ 7시방향에 결찰된 치질을 볼수 있습니다.]치질은 한단어 불과하지만 실제로는 많은 상황들이 있습니다. 사진을 통해사례를 보면서 각상황에 따른 치료를 제시합니다.
우선 치질치료법은 크게 두가지로 나누어 설명합니다
치질(밴드)결찰술
치질근치수술
원칙적으로 보면
위의 그림과 같은 내치핵인 경우에는 치질결찰술, 주사 경화요법, 치질수술 등이 적용 될 수있고..그런데 그중 치질결찰법이 우수하게 보이지요?.
사실, 기 막힌 치료법입니다.
이러한 외치핵에는 레이저, 고주파 절제 및 고전적인 치질근치수술을 적용할 수 있습니다만,
실제 치질은 그림과 달리 외치핵이라 할지라도 내치핵이 함께 있거나 문제를 일으키는 것이 내치질인 경우가 많습니다.
이러한 외치핵에 직접 치질결찰법을 시행하지 않는 것은 신경이 체신경이라 통증을 유발하기 때문 입니다. 그러나 내치핵이 발생하는 부위는 체신경이 없어 결찰후 통증이 없습니다.
실제사례들..
[외치핵, 내치핵 3기]이 사례는 3, 7,11시 방향에 외치질이 보이고, 심해보이는 11시방향 항문속에는 내치질이 보입니다. 물론 절제수술을 선호하는 경우에는 수술할 수도 있겠지만, 이 정도는 치질밴드결찰술로 충분히 아프지 않게 치료되는 경우 입니다.
[외치핵, 내치핵4기]12시방향에 외치핵과 내치핵, 6시 방향에 2기 정도의 내치핵이 보입니다. 역시 치질결찰술로 치료가 가능한데 다만 치질결찰술로 치료 할 경우 12시방향의 외치질의 일부가 자투리처럼 남아 있게됩니다. 이런 것은 굳이 수술로 제거 할것 까지는 없지않나 생각합니다만 치료 당사자와 의논 할 필요가 있는 부분입니다.
[탈출성 치질4기]바같으로는 외치핵이 변형되어 있고 안으로는 내치핵이 심하게 종창되어 있습니다. 언듯 보면 수술을 피할수 없는 사례 처럼 보입니다. 오래 방치된 경우이며 비교적 고연령층에서 발견됩니다. 연세 있으신 분들은 아픈 것을 싫어 하며..오히려 이런 경우에 치질결찰술이 그 진가를 발휘합니다. 약간의 자투리가 바깥으로 남게되는 경우 상황에따라서 조치하면 됩니다. 항문기능주사요법을 쓰면 재발도 거의 없습니다.
[외.내혼합치핵 4기]치질이 밖으로 빠져나와 있지만 의외로 치질결찰술 적응이 되는 경우 입니다.
[감돈성혈전성외치핵과 항문폴립] *본원사례 아님밖으로 튀어나와있는 것이 항문용종입니다. 일단 이건 잘라내서 조직검사를 해야하는 종류입니다. 그러나 외치핵이 심하게 종창되어 있어 즉시적으로 수술하자는 학파와 약물요법후 어느정도 완화시켜 치료하자는 학파로 나뉘는 대상사례입니다.
생각보다 용종절제는 쉬운 편이므로 절제하고 치질약을 복용시켜 완화시켜 치료하는 것이 옳다고 봅니다. 치질약(베니톨, 마로닌등등..)도 제대로 사용하면 상당한 효과를 봅니다.
[감돈성치핵] * 본원사례 아님내치질이 밖으로 탈출하며 항문괄약근에의해 조여져 혈액순환이 심대한 장애를 받고 있는 감돈상태입니다. 혹자는 안으로 밀어 넣으려 하지만 대부분 바로 튀어나와 버리고 안쪽으로 밀어 넣으면 도 심한 통증을 일으킵니다.
응급으로 수술하기도 하고, 약물복용 및 좌욕관리로 어느정도 호전 된다음..조치해도 무방하리라 봅니다.
이런정도는 진실한 의미에서 응급은 아닙니다.
[감돈성 치핵]두사례 모두 급성기의 감돈성 치핵으로 치질조직에 부종이 심한 편입니다. 치질밴드결찰의 적응증이 아니며, 즉시 수술하는 것도 크게 바람직하지 않다고 봅니다. 약 2주 지나면 부기가 가라 앉으면서 절제해야할 경계가 보이게 되므로 조금 기다리는게 현명합니다.급성기에 수술하면 되려 더 아플수가 있습니다. 그러나할 필요가 있습니다.
[혈전성 외치질, 감돈상태] [혈전성외치질]이러한 혈전성 외치질은 일차적으로 수술해야 하는것으로 봅니다.
[다음은 ..ㄱㄱ입니다]수치질, 암치질, 내치질(내치핵), 외치질(외치핵) 치질종류도 많지만 고민할 필요없어요. 치질전문 맑은아침의원에는 좋은 치질치료 치질결찰술이있습니다
항문 밖으로 만져지는 치질, 혈전성외치핵 증상
“항상 항문 밖에 나와있는 외치핵보다는, 차라리 볼일 볼 때만 빠져나오는 내치핵이 더 나은 게 아닐까요?”
혈전성외치핵을 진단받은 환자가 내뱉은 푸념 섞인 말입니다.
치핵(Hemorrhoid)은 항문 내부, 외부에 발생하는 모든 종류의 질환을 통칭합니다.항문 입구에서 항문 안쪽 치상선까지의 항문관 부위가 찢어지는 질환입니다.
일반적으로 통용되는 ‘치질’의 정확한 의학적 표현은 ‘치핵’입니다.
발생 부위에 따라 내치핵, 외치핵, 그리고 혼합 치액으로 나뉩니다. 오늘은 치핵의 종류와 ‘혈전성외치핵’ 증상에 대해 알아보겠습니다.
내치핵 vs 외치핵 vs 복합치핵
내치핵과 외치핵은 항문 입구에서 항문 안쪽 ‘치상선’을 기준으로 구분합니다 .
내치핵은 치상선을 중심으로 위쪽 점막 조직에 발생한 치핵입니다. 항문 안에 있던 치핵이 항문 밖으로 빠져나오는 것을 말합니다.
외치핵은 치상선을 중심으로 아래쪽 피부 조직에 발생한 치핵입니다. 항문 바깥쪽에 있는 조직이 부풀어 올라 덩어리 형태로 잡히는 형태입니다.
혼합치핵은 단어에서 유추할 수 있듯, 내치핵과 외치핵이 복합적으로 발생 한 치핵을 말합니다. 치핵이 어느 정도 진행되었다면 혼합치핵일 가능성이 큽니다.
치핵 증상은 어떤 차이가 있을까?
항문의 구조와 연결 지어 치핵의 증상을 설명하면 훨씬 더 이해하기 쉬울 것입니다.
내치핵이 발생하는 치상선 위쪽 점막 조직은 피부에 비해 벽에 느슨하게 붙어 있습니다. 여러 가지 원인에 의해 이 조직이 커지면 배변 시 쉽게 밖으로 밀려나오게 됩니다. 이처럼 내치핵 증상은 변을 볼 때 항문 밖으로 뭔가 쑥 밀려나온다는 느낌이 듭니다.
외치핵은 부풀어 올라 덩어리처럼 만져지는 것이 특징입니다. 내치핵처럼 출혈이나 탈항 등의 증상이 두드러지지는 않습니다. 그러나 항문 외부 조직이 부풀어 오르기 때문에 외치핵은 일상생활에 큰 불편을 초래합니다. 발생 부위 특성상 쉽게 비대해지고, 피부가 늘어나 혈전이 생성되어 심하게 붓고 아플 수 있습니다.
혈전성외치핵이란?
치핵은 항문 주위의 정맥이 압력을 받아 혈관이 부풀거나 늘어져 발생할 수 있습니다.
또, 항문 안쪽 혈관이 늘어나 혈관을 덮고 있는 점막이 나올 수 있습니다. 항문 밖 조직이 부풀어 오르는 외치핵 중 혈전성외치핵은 더욱더 주의해야 합니다.
혈전(血栓, Thrombus)의 사전적 의미는 ‘혈액이 응고되어 혈관 속에서 덩어리지는 현상’ 즉, 혈관이 막히는 것을 말합니다. 외치핵은 항문 밖의 치핵이라는 의미로, 항문 밖 주변이 갑자기 붓고 심한 통증을 유발 하는 것이 바로 혈전성외치핵입니다.
혈전성외치핵은 배변 시 무리한 힘이 가해져, 외치정맥의 하나가 파열되어 나타납니다. 이때, 혈액이 피하조직으로 유출되고 응고되어 ‘혈관 속에 피가 굳어 조직이 붓는 증상’입니다.
몇몇 환자들은 ‘항문에 피가 고였다’고 표현하기도 합니다.
항문 밖 주변으로 ‘콩알’ 같은 덩어리가 만져진다면?
치핵 환자 중에 혈전성외치핵은 전체 중에 5~10% 정도로 알려져 있습니다.
“선생님, 항문 밖 주변에 뭔가 단단한 콩알이 만져져요.”
저를 찾아왔던 환자의 표현처럼, 혈전에 의한 외치핵은 항문 주변으로 작은 덩어리가 만져질 수 있습니다. 항문 바깥쪽 벽에 생기기 때문에 손으로 만져질 뿐만 아니라 육안으로도 확인 할 수 있습니다. 또, 그 부위가 파랗게 멍 이 든 것처럼 보이기도 합니다.
내치핵처럼 항문 출혈이 심하게 나타나지는 않으나, 외부로 돌출된 치핵 특성상 움직일 때마다 통증이 심할 수 있습니다.
환자에 따라 극심한 가려움을 호소하기도 합니다.
특히 혈전성외치핵은 점점 크기가 커지는 특성이 있어서, 증상이 있다면 방치하지 말고 치료받으시기 바랍니다. 참고로, 혈전에 의한 외치핵은 크기에 따라 치료 방법을 다각도로 모색할 수 있습니다.
크기가 작고 증상이 심하지 않다면 보존적인 치료 방법으로도 어느 정도 증상이 호전될 수 있습니다. 그러나 오랫동안 방치해 점점 비대해지고 크기가 크며, 증상이 심하다면 수술적 치료 방법 을 고려해볼 수 있습니다.
특히 요즘처럼 날씨가 추운 겨울철에는 혈전에 의한 치핵 증상이 더 악화될 수 있습니다.
기온이 떨어지면 모세혈관이 수축하면서 정맥 혈액순환에도 문제가 생기기 때문입니다. ‘겨울은 치핵의 계절’이라는 역설적 표현도, 이런 이유 때문입니다.
혈전성외치핵은 겨울에 유난히 더 붓고 참기 힘든 통증을 유발할 수 있으므로 조기에 치료받으시기 바랍니다.
MSD 매뉴얼
대변 연화제 및 좌욕
혈전성 외치핵의 경우, 피떡의 제거
내치핵의 경우, 주사 경화요법 또는 고무 결찰법, 또는 적외선 응고법
때때로 외과적 제거
일반적으로 치핵은 증상이 없는 한 치료할 필요는 없습니다. 대변 연화제 복용 또는 섬유질 보충제(예, 금불초)로 대변 부피 증가는 배변 시 힘주기를 완화시켜 줄 수 있습니다. 때때로 치핵 증상은 좌욕이라고 알려진 따뜻한 물에 항문을 담그는 절차를 수행하면 완화될 수 있습니다. 좌욕 시에는 부분적으로 채워진 욕조에 10~15분 동안 웅크리거나 앉기도 하며 또는 변기나 변기 겸용 의자에 놓여 있는 따뜻한(뜨겁지 않은) 물이 채워진 용기를 이용하기도 합니다.
아세트아미노펜 또는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 복용하면 혈전성 치핵의 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 국부 마취 연고나 위치하젤 찜질도 도움이 될 수 있습니다. 통증 및 부기는 일반적으로 잠시 후에 가라앉으며 피떡은 4~6주 후에 사라집니다.
출혈성 내치핵의 경우, 의사는 반흔 조직이 형성되어 치핵을 파괴하게 만드는 물질을 주사할 수 있습니다. 이러한 절차를 주사 경화요법이라고 부릅니다. 주사 경화요법에 대한 대안은 적외선 응고법입니다. 이 시술 동안에는 출혈성 치핵을 치료하기 위해 적외선을 사용합니다.
규모가 큰 내치핵 및 주사 경화요법에 반응하지 않는 치핵은 고무 밴드로 묶어서 떨어져 나가게 할 수 있습니다(고무 결찰법이라는 명칭의 절차). 고무 밴드는 치핵이 괴사되어 고통없이 떨어져 나가게 합니다. 치핵 1개는 대략 2주마다 치료합니다.
치핵 결찰법 일부 내치핵은 고무 결찰법이라는 명칭의 외래 환자 절차를 이용하여 고무 밴드로 치핵을 묶어서 제거합니다. 사용된 기구(결찰기)는 한쪽 끝에 ¼인치(½센티미터) 고무 밴드가 있는 실린더로 둘러 쌓인 겸자로 구성되어 있습니다. 결찰기는 항문경(단단하고 짧은 관찰 튜브)을 통하여 항문에 삽입하고 치핵은 겸자로 붙잡습니다. 실린더를 겸자 및 치핵에서 위로 밀어주면 고무 밴드가 밀려서 실린더에서 떨어져 나가서 치핵의 기저부 주변에 놓이게 됩니다. 고무 밴드는 치핵의 혈액 공급을 차단하고 이로 인해 치핵이 괴사하여 며칠 후에 통증 없이 떨어져 나옵니다. 치핵 1개는 대략 2주마다 결찰합니다. 따라서 여러 차례 치료를 해야 할 수도 있습니다. 때때로 여러 개의 치핵을 방문한 당일 모두 결찰할 수도 있습니다.
다른 치료법으로 효과가 없는 경우 치핵 제거 수술을 이용할 수도 있습니다. 그러나 치핵 수술(치핵절제술이라 부름)은 중증의 통증뿐만 아니라 소변 정체 및 변비를 유발할 수 있습니다. 원형의 외과용 자동 봉합기를 사용하는 원형 자동봉합 치핵고정술이라는 명칭의 또 다른 기술이 사용됩니다. 이 기법은 시술 후 통증이 더 적지만, 고식적인 외과 치핵절제술보다 합병증 발생률이 더 높을 수 있고 치핵이 재발할 수 있습니다.
도플러 유도하 치핵 동맥 결찰술 등 내치핵을 파괴하기 위한 다른 방법을 시도하고 있습니다. 이 방법에서는, 초음파촬영을 이용하여 치핵동맥을 식별하고 봉합으로 묶어서, 치핵으로 가는 혈액 공급을 감소시킵니다.
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