Top 27 급성 충수염 간호 270 Most Correct Answers

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[성인간호]- 3-2.소화기계 질환(충수염 설명 및 문제풀이)

[간호이야기]충수돌기염(Appendictis) : 네이버 블로그

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Most searched keywords: Whether you are looking for 서울대학교병원 충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. … 그 외에도 게실염, 궤양 천공, 급성 담남염 등도 유사한 증상을 보일 수 있다. Seoul National University Hospital, korea, child, kid, cancer, 서울대학교병원, 서울대병원, 어린이병원, 암병원
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N 의학정보

[간호이야기]충수돌기염(Appendictis)

* 맹장염(x) → 충수돌기염, 충수염(o)

1)충수염의 원인 및 유발요인

– 충수염의 원인은 대부분 충수돌기 개구부가 폐쇄되면서 시작되는 것으로 알려져 있다.

이러한 충수돌기의 폐쇄는 내공의 용량, 폐쇄의 정도, 점막의 지속적인 분비 및 점막의 비탄력성 등에 의해 유발이 된다.

개구부가 폐쇄되는 원인으로는 10대의 경우에는 점막하 림프소포(lymphoid follicle)가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많으며,

성인의 경우 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 분석(fecalith)에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다.

충수염의 원인을 예방하는 것이 거의 불가능하므로 조기발견이 매우 중요하다.

• 점막하 림프소모 과증식 (약 60%)

• 농축변 또는 분석 (약 35%)

• 기타 이물질 (약 4%)

• 협착이나 종양 (약 1%)

2)충수염 종류

• 급성충수염(Acute focal appendictis)

– 점액이 축적되면 세균이 점액을 감염시켜 충수 내공 내의 압력이 상승하여 림프 관이 폐쇄되어 충수에 궤양이 생기고 부종이 나타남.

• 화농성충수염(Suppurative appendictis)

– 충수 내공의 압력이 증가하게 되면 정맥 혈류를 차단하여 부종과 허혈이 일어나 고 장막의 염증이 벽측 복막으로 파급되어 통증이 점차 우하복부로 이동함.

• 괴저성충수염(Gangrenous appendictis)

– 정맥 내 혈전과 동맥혈류 감소로 괴저가 되는데, 특히 장간 막 반대쪽 중간부위 에 많이 발생한다. 이는 천공을 유발시키는 요인이 된다.

• 천공성충수염(Perforated appendictis)

– 축적된 농양이 오염되어 국소적으로 복막염이 발생하거나 빠르게 진행될 경우 범 발성 복막염이 되기도 함.

3)충수염 증상

• 복통 : 환자의 95% 이상이 공통적으로 겪게 되는 증상이다. 초기에는 상복부 통 증이 모호하게 있다가

점차 우측 하복부로 국한되어 통증이 발생한다. 통 증은 파동(wave)형태로 나타난다.

그러나, 비전형적으로 증상이 나타날 수 있기 때문에 주의를 요한다.

* 이 시기에 완하제를 복용하여 충수 파열 및 복막염을 초래하게 된다.

• 식욕부진 , 오심 , 구토 : 환자의 약 80% 이상의 호소하는 증상

• 국소적인 복부압통과 발열

• 호흡하기 어려움 호소

• 배변하고 싶은 욕구

• 치골 위쪽의 모호한 불편감

• 장폐색증상, 변비, 설사 등

4)충수염 진단

• 이하학적 검사

– Blumberg sign : anterior superior iliac spine과 배꼽을 연결하는 직선상의

1/2지점(McBurney’s point)을 눌렀다가 손을 뗄 때 반동압통 을 느낀다.

– Rovsing’s sign : McBurney’s point 대칭적인 LLQ에 압력을 가하면 RLQ에서 통증을 느낌.

– Psoas sign : 환자를 왼쪽으로 눕힌 후 우측 고관절을 신전시킬 때 복통이 더욱 심해짐. 양성으로 나타남.

• 혈액검사

– 백혈구 수치 증가 : 10,000-15,000/m㎥로 증가한다.

• 복부초음파 : 가임 여성이나 소아의 충수염 진단 시 촬영한다.

• 복부CT : 충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유무 등을 확인한다. 또 기타 다른 질환과의 감별에도 유용하다.

6)충수돌기 절제술(appendectomy)

– 내과적 중재가 없으므로 충수돌기 절제수술을 시행한다.

– 수술 전 간호

①NPO유지한다.

②정상적 배뇨량을 이룰 수 있도록 수액을 통해 수분을 공급한다.

③복막염증상 혹은 구토가 심할 경우 비위관을 통해 위내용물 제거와 감압시킨다.

– 수술 후 간호

①ringer’s lactate solution을 정맥 내 투여한다.

②수술 후 1일부터 보행을 시작하도록 한다.

③진통제와 치료제 등을 투여한다.

④장기능이 정상적으로 돌아올 때까지 NPO시킨다.

⑤오심이 있을 경우 장기능이 sips of water로 시작해 식사량을 증가시킨다.

⑥복막염의 가능성이 있을 경우 항생제를 투여하고 비위관으로 감압시킨다.

⑦수술 후, 반좌위를 취해준다.

7)복강경충수절제술(Laparoscopic appendectomy)

– One-hole Laparoscopic appendectomy

– 고전적 laparoscopic appendectomy

* 복강경수술은 비교적 침범부위가 좁고 경증일 경우 시행한다.

기복→배꼽아래, 치골상부, 우하복부에 trocar 삽입→충수제거→봉합

* 담아가실 때 덧글 한 줄 남기는 센스!

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[성인간호학 A+] 급성충수염 acute appendicitis, 급성충수염 CASE, CASE STUDTY, 충수돌기염, 맹장염 레포트

소개글 [성인간호학] 급성충수염 acute appendicitis CASE입니다.

교수님께 칭찬받은 자료입니다.

교수님께 피드백받은 부분 수정 또한 완료하였습니다.

간호진단은 2개로 아래와 같습니다.

-침습적 처치와 관련된 감염 위험성(infection risk related to invasive procedure)

-수술과 관련된 급성 통증 (Acute pain related to operation)

간호과정 개수는 각 진단당 4~5개로 구성되어 있습니다.

목차 Ⅰ. 대상자 Nursing History

Ⅱ. Description of disease, 수술 기록

Ⅲ. 건강사정_신체검진, 검사, 주요처치 및 치료

Ⅳ. Medication

Ⅴ.의사처치지시서

Ⅵ. Nursing process 기술

1. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성(infection risk related to invasive procedure)

2. 수술과 관련된 급성 통증 (Acute pain related to operation)

Ⅶ. 참고문헌

본문내용 2. 입원 동기

-내원 4일 전부터 명치부위의 체한듯한 느낌이 있었고, 어제 저녁부터 RLQ(우하복부)에 콕콕 쑤시는 양상의 통증이 지속되어 local에 방문하였으나 증상호전 없어, 수술하기 위해 본원 응급실을 통해 S-car를 타고 보 호자(배우자)와 함께 입원함.

3. 진단명(Medical disease)

-Acute appendicitis, other and unspecified

-Cheif complaint(C/C) : abdomen pain

→ 다리를 펴거나 움직일 때 통증이 더 심해지며 구역감을 동반하고 있음.[응급센터 진료기록지]
4. OP명

-Laparoscopic appendectomy c JP drain

Ⅱ. Description of disease, 수술 기록, 간호

1. 급성 충수염(Acute appendicitis)

1)충수염이란?

-충수(막창자꼬리,appendix): 소장 말단부에서 대장으로 이어지는 부위 인 맹장의 한쪽 끝에 달려 있는 벌레 모양의 기관이다. 충수는 평균 9cm의 길이로 오른쪽 아랫배(RLQ)에 위치하며 염증이 생기면 오른쪽 아랫배에 통증을 일으킨다.

<중 략>

간호진단 #2 침습적 처치와 관련된 감염 위험성(infection risk related to invasive procedure)

주관적 자료

① “열이 나서 기운이 없어요..“

② “추워서 그런데 이불 좀 하나 더 가져다주실 수 있으세요?”

객관적 자료

① 식은땀을 흘리며, 몸이 전체적으로 피부가 붉다.

② 일반 혈액검사 & 면역혈청 검사(5/2*)-수치 표로 첨부

③ J-P Bag을 달고 배액을 하고 있다.

④ 체온(BT)이 높다.-수치 표로 첨부

간호목표

1. 단기목표 : ①대상자의 WBC수치와 CRP수치가 정상을 유지한다.

②대상자는 J-P drain의 목적을 알고 J-P bag 관리방법을 설명할 수 있다.

③대상자는 5일 이내에 정상 체온을 유지한다.

서울대학교병원

정의 충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다.

증상 95% 이상에서 복통이 발생한다. 이 외 식욕부진, 오심, 구토(80%)가 있으면서 국소적으로 복부 압통과 발열이 있다. 복통은 초기에는 상복부 통증이 모호하게 있다가 점차 우측 하복부로 국한되어 통증이 발생한다. 그러나, 비전형적으로 증상이 나타날 수 있기 때문에 주의를 요한다.

충수돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 있을 수도 있으며, 골반 내에 위치하는 경우 이급후증(배변 후에도 변을 보고싶은 증상) 및 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있다.

이 외에도 장 폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수도 있다.

원인 충수염의 원인은 명확히 밝혀져 있지는 않지만, 대부분 충수돌기 개구부가 폐쇄되면서 시작되는 것으로 알려져 있다. 10대의 경우에는 점막하 림프소포(lymphoid follicle)가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많으며, 성인의 경우 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 분석(fecalith)에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다.

관련신체기관 충수돌기

진단 충수염은 특징적인 임상 증상과 이학적 검사가 진단에 있어서 가장 중요하다. 혈액 검사와 복부 초음파 또는 복부 CT 등이 추가적으로 도움이 될 수도 있다.

다른 질병에서도 충수염의 증상과 유사한 증상을 보이는 경우가 있어 감별을 필요로 한다. 젊은 여성의 경우 자궁 외 임신, 배란통, 골반염과 감별을 하여야 한다. 소아의 경우 급성 장 간막 림프절염, 장 중첩증과 감별이 필요하다. 그 외에도 게실염, 궤양 천공, 급성 담남염 등도 유사한 증상을 보일 수 있다. 노년층의 경우 증상과 이학적 소견이 비특이적인 경우가 있으므로 주의를 요한다.

검사 이학적 검사 상 특징적으로 우측 하복부를 눌렀을 때 통증이 발생하며, 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 심해지는 반발통이 관찰된다. 혈액 검사상 백혈구 수가 증가하게 되며, 충수돌기에 구멍이 난(천공) 경우에는 더욱 수가 증가하게 된다. 복부 초음파는 가임 여성이나 소아의 충수염 진단에 유용하다. 복부 CT는 최근 진단에 많이 사용되고 있다. CT를 통해서 충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유무 등을 확인할 수 있으며, 기타 다른 질환과의 감별에도 유용하다.

치료 수술에 의한 합병증보다는 방치되었을 때의 후유증이 훨씬 심각하므로 충수염이 의심될 때는 적극적인 수술적 처치가 필요하다. 대부분의 경우에 충수돌기 절제수술을 시행한다. 항생제를 투여하며, 수술 후 수일간 금식을 하게 된다. 예외적으로, 염증이 농양(고름)을 만들었을 경우 바로 수술을 하지 않고 우선 외부에서 배액관(튜브)을 삽입하여 고름을 배출(배농)하고, 항생제를 투여하여 염증을 가라 앉힌 후, 6~12일 후에 충수돌기 절제수술을 하는 경우도 있다.

경과/합병증 충수염이 천공(구멍이 뚫림)되지 않았을 경우 5~10%, 천공된 경우 15~65%에서 수술 후 합병증이 발생할 수 있으며, 충수염이 시작된 지 24시간 내에 20%, 48시간 내에 70%가 천공이 되므로 충수염은 응급으로 수술을 하여야 한다.

합병증으로는 상처 감염이 가장 흔하다. 충수돌기의 염증이 심하거나 농양을 형성하였던 경우 골반 내, 횡경막 하 등에 복강 내 농양이 발생할 수 있고, 충수돌기를 잘라낸 단면이 새거나 장벽이 약해져서 장-피부 샛길(누공)이 발생할 수도 있다.

수술 후 모든 복부 수술과 마찬가지로 장 폐색이 발생할 수 있는데 이러한 폐색은 수술 직후부터 수술 후 수년 후까지도 올 수 있다.

예방방법 충수염을 예방할 수 있는 방법은 없다. 다만 충수염이 발생하였을 때 지체없이 수술을 하는 것이 수술 후 합병증을 예방하는데 도움이 된다.

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