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발달 장애 아동
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발달 장애 아동
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[의학정보] 발달장애 빨리 발견해서 잘 치료하기 – 발달 늦은 아이, 기다려야 할까? : 네이버 블로그
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발달 장애 아동
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발달 장애의 정의 – 아동의 건강 문제 – MSD 매뉴얼 – 일반인용
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발달 장애의 이해 | 어린이병원
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발달장애 – 위키백과, 우리 모두의 백과사전
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원인[편집]
증상[편집]
치료[편집]
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발달장애 – 위키백과, 우리 모두의 백과사전
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발달 장애 아동
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[의학정보] 발달장애 빨리 발견해서 잘 치료하기 – 발달 늦은 아이, 기다려야 할까?
발달장애란 아동이 발달하면서 생기는 여러 정신건강의학적인 장애를 말한다. 여러 장애가 포함된 말이기 때문에 쓰는 사람마다 모호하고 다른 개념으로 사용하고 있어서 우선 개념을 정확히 정의하는 것이 필요하다. 발달이란 아동의 성장에 따른 여러 기능적 발전 과정을 말한다.
발달장애란 어느 특정 질환 또는 장애를 지칭하는 것이라기 보다는 해당하는 나이에 이루어져야 할 발달이 성취되지 않은 상태이다. 발달선별검사에서 각 영역별로 해당 연령의 정상 기대치보다 2 표준편차 이상(약 25%) 뒤처져 있는 경우를 말한다. 일반적으로 유아기 때 시행하는 발달선별검사 상에서 인지, 언어, 사회성, 대운동 및 미세운동 등의 영역이 지연된 경우 발달장애가 있다고 본다.
정신건강의학과적으로는 장애의 진단으로 가장 보편적으로 사용이 되는 DSM 5판의 분류에 따르면 신경발달장애 중의 지적장애, 자폐스펙트럼장애, 의사소통장애, 운동장애 등 4가지 장애들을 보통 아동기 발달장애로 지칭한다. 간략히 설명하자면 인지기능이 지체된 아동을 지적장애, 운동기능이 지체된 아동은 운동장애가 있다고 하면 이해가 쉽겠다. 아동기 발달장애는 지적장애의 경우 유병률이 2~3%, 자폐스펙트럼장애는 1%, 의사소통장애는 6% 이상, 운동장애는 5% 정도로 발달기상의 주변 아동에서 매우 흔하게 볼 수 있는 장애들이다.
발달장애의 원인은 각 장애별로 매우 다양하다. 대표적인 생물학적인 원인으로는 선천적으로 염색체 이상 등에 의한 대뇌발달 이상 등이 있고, 후천적으로는 미숙아, 주산기 이상, 출생 후에 발생하는 각종 대사이상, 감염, 출혈, 저산소증 등이 흔한 원인이다. 또한 비생물학적인 원인으로는 가족이 늦은 사회경제적인 여건, 부모의 관심 부족이나 부모가 양육하지 않은 경우, 산모의 약물 중독, 음주 등 부모와 관련된 여러 가지 다양한 요인들과 관련이 있다.
발달장애가 의심되는 영역별 소견
아동기 발달장애를 의심할 수 있는 각 영역별 소견은 다음과 같다. 언어와 사회성 발달의 경우에는 지능 발달과 밀접한 관계가 있고, 개인차가 많아서 보호자가 판단하기 어려운 경우가 많다.
언어발달에서는 일반적으로 18개월이 되어도 말을 못하고 몸짓으로 의사 표현을 하거나, 만 2세에도 간단한 두 단어 문장을 만들지 못하거나, 만 3세가 되어도 문장을 말하지 못할 때는 언어 발달 이상을 의심해야 한다.
사회성의 경우는 3~6월에 주위의 자극에 반응하여 눈맞춤을 하지 않거나 미소를 짓거나 웃지 않고, 돌무렵 달래기가 어렵고 매우 비협조적이며, 만 2세경에 아무 이유 없이 울고, 소리를 잘 지르며, 만 3세경에 다른 또래 아이에게 관심이 없고 어울리지 못할 경우 의심을 해 보아야 한다.
운동발달의 경우는 백일이 되어도 목을 가누지 못하고, 생후 5개월 무렵 뒤집지 못하며, 생후 7개월에 혼자 앉지 못하며, 9~10개월경에 붙잡고 서질 못하고, 돌이 지나 15개월 무렵까지 걷지 못할 경우 의심을 해 보아야 한다.
미세운동발달의 경우에는 생후 4~5개월 무렵 장난감을 움켜쥐지 못하거나, 돌이 되어서도 엄지와 검지로 작은 물건을 잡지 못하고, 생후 18개월에 양말이나 장갑을 혼자 못 벗거나, 두 살이 되어서도 5개의 블록을 쌓지 못할 경우 의심을 해 보아야 한다.
발달장애가 의심되는 경우 전문의의 진료를
발달 장애의 경우 한 시점에서의 발달 이상 보다는 아동이 성장하면서 지속적인 발달과정에서 이상을 보는 것이 중요하기 때문에, 발달장애가 의심되는 경우에는 반드시 소아청소년 정신건강의학과 전문의에게 진료를 보고 정확한 진단을 받는 것이 필수적이다. 진단을 위한 검사에는 일단은 선별검사를 시행할 수 있으며, 보건복지부에서 아동의 특정 시기(4개월, 9개월, 18개월, 30개월, 만 5세)에 실시하는 ‘영유아 건강 검진’이 도움이 된다. 그러나 선별검사는 진단적으로는 활용할 수 없으며, 정확히 진단을 위하여는 소아청소년 정신건강의학과 전문의의 진료를 보고, 필요한 전문적인 검사를 받는 것이 필요하다.
조기 진단과 조기 치료가 특히 중요
발달장애는 예방이 특히 중요하며, 가임여성은 음주, 흡연, 약물 오남용들을 중지하고 전염성 질환이나 내분비 질환이 있는지 검사받는 것이 중요하다. 또한 가족력에 발달장애, 선천성 기형이나 유전병이 있는 경우에는 유전상담을 받는 것이 바람직하다.
발달장애는 다른 장애와 같이 조기 진단과 조기 치료가 무엇 보다 중요하며 아동의 발달 이상을 가급적 빨리 찾아내서 초기에 치료하는 것이 바람직하다. 영역별의 장애가 단독으로 혹은 여러 영역의 장애들이 중복하여 나타날 수 있으며 그 심도도 아동마다 다르다. 따라서 정확한 진단과 치료를 위하여 여러 분야의 전문가(소아 청소년 전문의, 재활의학 전문의, 이비인후과 전문의, 안과 전문의, 심리학자, 특수 교사 등)의 협진이 필수적이다.
우리나라에서도 2015년 11월 21일부터 『발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률』이 제정되었고 구체적인 시행령이 시행되어 국가적으로 체계적인 발달장애인의 진단 및 치료뿐만 아니라 권익에 대한 보호체계를 광역자치단체별로 구축하려 하고 있다. 우리 병원에서도 이런 국가적인 추세에 발맞추어서 발달장애아들을 위한 인천 지역의 거점 병원으로 발돋움할 수 있도록 관심과 노력이 필요하다.
그림으로 보는 교구 설명
그림 1.
언어발달지체 아동 판별을 위한 수용표현어휘력검사(REVP)
그림 2.
현재 생활연령이 만 5세 1개월인 아동의 언어적 추론능력과 어휘력 향상, 올바른 의사 소통을 돕기 위한 치료 과정이다. 본 아동은 검사 당시 경계선 범위의 지적 기능과 관계, 재료, 언어 영역에서 경증의 병리 성향을 가지고 있고, 평균 하 범위의 독립적 사회적응 능력, 의사소통의 미습, 제한된 범위의 관심과 낮은 명료도로 어려움을 보였었다. 현재 10개월 동안 치료를 진행 중이다. 조음의 문제는 해결되었고, 다양한 문장의 표현이 가능하여 조부모님을 비롯한 주변의 칭찬을 받으며 격려 가운데 적극적으로 치료에 임하고 있다. 클리닉 방문을 여는 것이 행복한 아동이다. 언어적 추론 능력을 요하는 질문에 대한 인지력의 향상과 언어적 표현력을 높이기 위한 치료를 중점적으로 진행하고 있다.
그림 3.
아동이 치료의 목표에 접근한 이후 치료 상황과 관련된 그림을 그리고 싶다며 적극적인 표현을 하여 즐겁게 그림을 그리는 중이다. 그림일기를 과제로 제출하여 언어표현과 사고력, 부모님과의 올바른 관계 형성을 돕는 방법으로 치료를 진행하였는데 좋은 효과를 나타내고 있는 상황이다.
그림 4.
치료 아동들의 형태 변별과 색 개념 형성을 돕기 위한 교구이다.
그림 5.
표현언어나 언어인지적 사고력의 지연을 보이는 아동들의 발달을 돕기 위한 그림자료이다. 그림의 상황이 말하는 문제를 알아내고 추리한 것을 설명하며, 문제 해결의 방법까지 설명하는 능력을 향상시키기 위해 치료에 사용하는 교재이다.
그림 6.
아동의 언어 집중력 향상을 돕기 위한 치료 방법으로 3가지 언어적 지시사항을 수행하고 있다.
그림 7.
발달장애를 가지고 있는 중 1 학생의 치료상황이다. 우리 병원에 6세 때 내원하여 현재까지 치료 받고 있는 학생으로 일상생활을 하거나 학교 생활을 하는 데 어려움을 가지고 있지 않다. 또래 친구들과 다른 점을 발견하긴 하지만, 본인이 가지고 있는 그림에 대한 재능으로 미래의 재활을 잘 준비하고 있다.
그림 8.
아동이 지난 주말에 있었던 할머니 생신날을 그림으로 표현한 것을 언어적 표현으로 이끌어 내며 의사소통의 방법을 학습한 이후, 보호자와의 상담을 통해 아동의 현 상태와 가정에서의 연계 교육 방법을 설명하고 있다.
https://www.inha.com/site/iccvc/main
발달 장애의 이해
발달 장애의 이해
발달장애란 넓은 의미로는 기질적으로 지능, 언어, 사회성, 운동, 감각 등의 발달이 늦거나 왜곡되어 나타나는 장애를 총칭하며, 좁은 의미로는 자폐스펙트럼장애와 지적장애를 이릅니다. 그 중 자폐스펙트럼장애는 사회적 상호작용의 결핍과 독특한 상동행동 및 지적 발달의 지연이 함께 나타나는 가장 중증 장애로, 의학적 원인과 완치법이 밝혀지지 않았습니다.
국내 발달 장애 현황을 보면 등록 되어있는 발달장애인 수는 총 247천명(전체 장애인의 9.4%)으로, 매년 약 7천 명씩 지속적으로 증가하는 추세(2020년 기준)입니다.
국내 발달 장애 현황
2016년부터 2020년까지 장애유형별 장애인 수 및 연평균 증가율 정보를 나타내는 표 연도 장애유형 2016년 2017년 2018년 2019년 2020년 전체장애인 2,511,051(100%) 2,545,637(100%) 2,585,876(100%) 2,618,918(100%) 2,633,026(100%) 발달장애 218,136(8.7%) 225,601(8.9%) 223,620(9.0%) 241,614(9.2%) 247,910(9.4%) 지적장애 195,283(7.8%) 200,903(7.9%) 206,917(8.0%) 212,917(8.1%) 247,108(8.2%) 자폐성장애 22,853(0.9%) 24,698(1.0%) 26,703(1.0%) 30,802(1.1%) 30,802(1.2%)
(보건복지부, ‘장애인현황’)
위키백과, 우리 모두의 백과사전
발달 장애 다른 이름 Developmental disability 진료과 정신의학, 임상심리학
발달 장애(發達障碍, 영어: developmental disability)는 주로 발달기에 나타나기 시작하는 정신적 또는 신체적인 장애를 통틀어 가리킨다.
지적장애, 뇌성마비, 염색체 장애(다운 증후군 등), 전반적 발달장애, ADHD 등이 발달장애로 분류된다. 이 중에서 전반적 발달장애는 자폐증, 아스퍼거 증후군, 아동기 붕괴성 장애, 엔젤만 증후군, 레트 증후군 등으로 다시 나뉜다. 대한민국에서는 발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률의 영향으로 지적장애와 자폐성 장애 2개 장애를 발달장애의 유형으로 인정하고 있다.
분류 [ 편집 ]
흔한 발달장애로는 다음과 같은 것들이 있다:
이외에 염색체 이상에 의한 다운 증후군(21번 염색체 수), 취약 X 증후군(X염색체)이나 임신기 문제에 의한 태아 알코올 증후군 등 여러 가지 특정한 발달장애 그룹들이 분류되어 있다.
원인 [ 편집 ]
신경계 발달장애는 뇌가 고르게 발달하지 못하는 것으로 설명할 수 있는데 원인은 복합적이다. 가족력, 염색체 이상 등 유전이 작용하기도 하고 기타 미숙아 등의 생물학적 요인과 임신 시의 음주, 부모와 격리된 환경, 성장기 가정 문제 등의 환경적 요인도 원인이 될 수 있다. 어릴 때 발병하는 경우에 부모는 단순히 조금 말을 안 듣는 편이라거나 다른 아이들과는 다르다거나 하는 식으로 생각하지만 나이가 들어서야 확연한 차이가 보이게 되어 인식이 가능하게 되기도 한다. 이러한 인식 부족 때문에 조기 진단이 늦어져 증상이 더 심해지는 경우도 많다.
발달 장애 원인은 다양하며 대부분의 경우 밝혀지지 않았다. 병인학(etiology) 사례에서 원인과 효과 사이의 관계는 명잭하지 않으며, 원인을 범주화하는데 있어 어려움을 준다.[1]
유전 요인들이 발달 장애의 인과관계에 포함되어 있다. 이에 대한 환경 요소도 크며, 자연 대 양육(nature versus nurture)의 논쟁이 수십년 이뤄졌다.[2]
조산(preterm birth)은 아동기 발달 장애의 예측요인으로, 자연 대 양육 문제를 복잡하게 한다.
조산은 더 이른 그리고 오래 지속되는 문제들로부터 발생하였을 수 있다. 둘째, 미성숙한 임신은 폐나 뇌 등의 주요 기관에 손상을 가하였을 수도 있다. 셋째, 이런 손상은 신생아 단계에서 발생할 수 있다. 예를 들어 필수적인 감입 치료(intrusive treatment)로부터 발생할 수 있다. 게다가 적응(adaptation)이나 스트레스로부터 발생한 소진상태(exhaustion)가 발달을 손상시키거나 방해할 수 있다. 또한 고도로 자극적인 병원 환경과 엄마와의 사회적 대인관계 경험 부족 혹은 타인과의 풍부한 대인관계 부족이 위험 수치를 높일 수 있다. 한마디로, 그 자체로 혹은 다른 조합들을 통해 조산 아동의 발달 문제를 일으킬 수 있다.
[3]인과관계에 관한 최근 이론들은 유전 요인에 주목하고 있으며, 1,000개 이상의 유전질환들은 한 증상으로 발달 장애를 포함하고 있다.[4]
발달장애는 서구권 인구 중 1-2%에게서 보이지만, 정부 자료들은 통계가 잘못되었다고 알고 있다.[5] 세계 인구 약 1.4%가 발달장애를 가지고 있다.[6] 남성이 여성보다 2배 높으며, 일부 연구자들은 경도 발달 장애의 우세가 가난(poverty)이나 사회적 박탈(social depreivation) 분야에서 우세하며, 특정 민족 내에서도 우세하다는 사실을 밝혔다.[7]
증상 [ 편집 ]
보통 언어 사용이나 사회화에 관련한 어려움을 겪는다. 어떠한 객관적 사물에 특이하게 집착하고, 작은 변화에도 쉽게 대응하지 못하며 반복적인 행동을 하기도 한다.
유아기에는 다음과 같은 특징을 보일 수도 있다: 감정표현이 불안정하며 간지럼, 소리 등 특정 자극에 지나치게 반응하고, 규칙적인 것을 좋아한다. 또한 또래 아이들과 비슷하게 놀지 않고 놀이기구나 구기 종목 따위를 즐기지 못할 수 있다. 태어난 지 12개월까지 밤에 잠을 자지 않고, 자주 울며 근력이 떨어지고 감각을 인지하기 어려운 증상을 나타내며, 그 뒤에 막 3세까지는 먹는 음식이 한정되고 새로운 음식에 대한 예민한 반응을 보이는 증상을 나타낸다. 또한 눈의 이상과 사시가 나타날 수 있으며, 걷기 전의 기는 과정이 없거나 짧은 편이다. 다만 이런 증상들은 다른 질병에 의한 것일 수도 있어 구분이 필요하다.
치료 [ 편집 ]
재활치료로는 약물 치료와 인지 행동 재활훈련, 미술, 음악, 놀이를 통한 재활 등이 있다. 감각의 통합을 돕고 뇌를 자극하는 이런 재활 훈련 프로그램은 효과가 있다. 청각 장애와 뇌성마비, 환경 요인에 의한 장애는 조기 발견과 재활이 장애로 인한 불편함을 줄일 수 있다.
같이 보기 [ 편집 ]
각주 [ 편집 ]
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