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보웬 의 가족 치료
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- Summary of article content: Articles about 보웬 의 가족 치료 (2) 보웬의 이론. – 다세대 정서중심 가족치료는 정신분석적 원리 및 실체에서 직접적으로 영향을 받은 보웬. (M. Bowen)에 의해 개발. – 보웬은 가족들의 기능은 가족의 … …
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낙숫물소리
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- Summary of article content: Articles about 낙숫물소리 정서적 관계체계로서의 보웬의 가족치료이론은 8가지 개념들로 구성되어 있다. 1966년에 자기분화, 삼각관계, 핵가족정서체계, … …
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| 송원대학교 사회복지학과
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- Summary of article content: Articles about | 송원대학교 사회복지학과 1) 자아분화 (differentiation of self) – 보웬의 핵심개념, 치료목표, 성장목표. * 분화란, 가족의 정서적 융합으로부터 자신이 자유로워지는 과정을 말한다. …
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보웬 의 가족 치료
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- Summary of article content: Articles about 보웬 의 가족 치료 보웬이론의 중심개념인 자아분화는 정신 내적과 대인관계에 관련된 개념이다. 정신 내적측면에서 자아분화를 보면 지적 기능이 정서적 기능에서 얼마나 분화되어 있는가를 … …
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다세대 가족치료 기법
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- Summary of article content: Articles about 다세대 가족치료 기법 ② 보웬(Bowen) 치료의 가장 중요한 목표는 불안을 감소시키고 자아분화수준을 향상시키는 것이다. 즉, 세대에 걸쳐 누적된 불안을 해소시키고, 분화되지 … …
- Most searched keywords: Whether you are looking for 다세대 가족치료 기법 ② 보웬(Bowen) 치료의 가장 중요한 목표는 불안을 감소시키고 자아분화수준을 향상시키는 것이다. 즉, 세대에 걸쳐 누적된 불안을 해소시키고, 분화되지 … 1. 보웬(Bowen)의 다세대 가족치료의 기본 개념 다세대 가족치료는 근대주의(modernism) 사고의 영향으로 발생했으며, Bowen, Kerr, Boszormen yi-Nagy 등의 학자가 다루었다. 이중 보웬(Bowen)의 연구가 가장 주..
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Bowen의 가족치료이론
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- Summary of article content: Articles about Bowen의 가족치료이론 Bowen은 가족들이 삼각관계에서 벗어나도록 하는 것을 가족치료의 목표로 한다. 그러나 가족의 불안이 계속 증가하거나 지속될 때 해결방법으로서 가족 … …
- Most searched keywords: Whether you are looking for Bowen의 가족치료이론 Bowen은 가족들이 삼각관계에서 벗어나도록 하는 것을 가족치료의 목표로 한다. 그러나 가족의 불안이 계속 증가하거나 지속될 때 해결방법으로서 가족 … Bowen의 가족치료이론 Ⅰ. 이론배경과 발달과정 1. Bowen 이론 발달배경 보웬은 미국 Tennessee 시에서 태어남 의과대학을 졸업하고 5년간 군대생활을 하면서 정신병리학에 관심을 갖게 되었다. 가족치료이론 발..
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보웬의 가족치료이론(원서/번역서: [해외]Family Evaluation (Hardcover)) | M.E.KERR | 학지사 – 교보문고
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- Summary of article content: Articles about 보웬의 가족치료이론(원서/번역서: [해외]Family Evaluation (Hardcover)) | M.E.KERR | 학지사 – 교보문고 보웬의 가족치료이론을 소개하는 책. 가족평가와 자료해석이 어떻게 이루어졌는지 서술함으로써 임상가가 이론과 실제의 상호관계를 보다 쉽게 이해할 수 있도록 도와 … …
- Most searched keywords: Whether you are looking for 보웬의 가족치료이론(원서/번역서: [해외]Family Evaluation (Hardcover)) | M.E.KERR | 학지사 – 교보문고 보웬의 가족치료이론을 소개하는 책. 가족평가와 자료해석이 어떻게 이루어졌는지 서술함으로써 임상가가 이론과 실제의 상호관계를 보다 쉽게 이해할 수 있도록 도와 … 보웬의 가족치료이론을 소개하는 책. 가족평가와 자료해석이 어떻게 이루어졌는지 서술함으로써 임상가가 이론과 실제의 상호관계를 보다 쉽게 이해할 수 있도록 도와준다. 가족체계론의 새로운 변인들을 정의하고 그것들을 수집, 조직, 해석하는 방법을 제공하고 있다.보웬의 가족치료이론, M.E.KERR, 학지사, 9788958910978
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보웬의 가족치료 이론 1. 이론 발달배경 Murray Bowen은 정신분석이론이 환자들이 경험하는 감정적 문제를 설명하는 기초는 되지만 정서적으로 심각한 문제를 가진 환자의 치료에는 효과적이지 않다는 것을 발견하고 이 치료를 위해서 가족체계이론을 정립해 나간다. 보웬은 다른 동료들과는 달리 환자 가족들과 많은 접촉을 하면서 환자와 그 가족들과의 관계에 대해 연구하기 시작하였다. 그는 거기서 칼 메닝거(Karl Menninger)의 지도와 감독 하에 심한 정신질환으로 입원중인 사람들의 치료를 위해 획기적인 정신분석접근을 시도하였다. 특별히 보웬은 어머니-자녀의 모자 공생(symbiosis)이 정신분열 발달과 유지에 미치는 다세대적 영향에 특히 관심을 가졌다. 그의 연구가설은 불안정한 자기를 가진 어머니가 태아를 자기 자신으로 혼합하여 생각하는 경향이 강할수록 출산 후에도 정서적으로 아기와 자신을 분화하는 것이 불가능할 가능성이 높다는 것이다. 그리고 어머니와 아기 사이에 정서적으로 밀착되고 공생적인 감정이 많을수록 후에 정신분열증이 나타날 가능성이 높을 것이라는 가정 하에, ‘모자공생’(Mother-child symbiosis)이라는 그의 첫 연구가설을 세운다. 보웬의 가족치료는 정신분석학적 원리 및 실제에 직접적인 영향을 받은 치료적 임상모델이다. 정신역동적으로 정립된 접근방법과 체계적 접근방법간의 가교적 역할을 했다는 점에서 보웬이 가족치료에 남긴 업적은 평가를 받고 있다. 이론정립과 함께 치료기법 개발의 중요성을 인식한 그는 치료는 인간행동의 정신의학적 직관이나 임상적 판단 위주를 벗어나 보다 객관적이고 예측이 가능해야 한다고 주장하였다. 보웬은 가족체계를 정서적 단위, 상호 관련된 관계망, 가족의 역사를 분석하기 위한 기초가 되는 체계로 보면서 직관적인 방법보다는 이론적인 방법을 중요시하면서 가족치료이론 발달에 기여한 정신과 의사였다.
2. 주요개념
초기의 가족치료자들은 실용주의자들로서 통찰보다는 행동, 이론보다는 치료기법에 많은 관심을 기울였지만 가족치료자들 중에 가장 중심적인 인물이었던 보웬은 항상 방법보다는 방향에, 기법보다는 이론에 좀 더 치중했다. 보웬의 이론은 불안의 정도와 자기분화의 통합(integration of the differentiation of self)정도라는 두 개의 주된 변인을 가지고 있다. 불안이나 정서적 긴장을 다룰 때 고려해야 할 변인들은 강도, 기간, 다른 종류의 불안이다. 보웬은 개인주의적 접근과는 달리 가족을 하나의 체계로 보았는데 한 개인을 가족이라는 전체 체계의 한 부분으로 보고 전체 가족체계를 중심으로 가족을 하나의 정서단위로 묶어서 보았다. 이 체계는 한 가구에 사는 사람을 모두 포함하는 핵가족, 생사(生死)나 거주지와는 상관없는 확대가족으로 구성된다. 살아있거나 죽은 모든 가족원들, 또는 집에 같이 살거나 떨어져 사는 모든 가족원들은 현재 핵가족 정서체계 안에서 가족의 독특한 형태를 이룬다 정서적 관계체계로서의 보웬의 가족치료이론은 8가지 개념들로 구성되어 있다. 1966년에 자기분화, 삼각관계, 핵가족정서체계, 가족 투사과정, 다세대전수과정, 형제지위 등 핵가족과 확대가족에서 일어나는 정서적 과정을 설명하는 여섯 가지 개념을 발표하였다. 그는 상호 관련있는 6가지 개념을 가지고 가족이 여러 대에 걸친 관계의 망에서 어떻게 개별성과 연합성의 상호작용을 형성하는가를 설명한다. 1976년에는 가족과 사회에서 세대를 통해 일어나는 정서과정을 설명하는 정서적 단절, 사회적 퇴행 등 두 가지 개념을 추가했다.
1) 자기분화(differentiation of self)
자기분화는 보웬 이론의 핵심적인 개념이다. 자기분화는 정신내적인 개념과 대인관계적 개념의 두 가지 면이 있다. 정신내적인 개념은 감정 과정과 지적 과정을 구별할 수 있는 능력이고 대인관계적 개념은 자신과 타인을 분리하는 능력이다. 보웬은 자기분화 개념에 두 개의 힘을 가정하는데, 이는 가족 안에서 연합하고자 하는 힘인 연합성과 서로 분리하고자 하는 힘인 개별성이다. 독립적이 되려는 힘(개별성)과 사람들이 다른 사람의 명령에 따르도록 하려는 힘(연합성)의 상호작용에 의해 정형화된다고 가정한다. 개별성은 생물학적으로 유기체를 자신의 의지, 즉 독립적이고 분리된 존재로 나아가게 하는 생명력에 뿌리를 둔다. 연합성은 유기체를 상대의 의지, 즉 의존적이고 분리되지 않는 개체로 나아가게 하는 생물학적 생명력에 뿌리를 둔다. 이상적인 것은 두 세력의 균형이다. 개별성과 연합성의 불균형은 ‘융합’(fusion)이나 ‘미분화’(undifferentiation)라고 부른다. 이 두 세력이 균형을 이룰 때 ‘분화’(differentiation)라고 부른다. 하지만, 개별성과 연합성의 불균형은‘융합’(fusion)이나‘미분화’(undifferentiation)를 일으키게 된다.
2) 삼각관계(Triangles)
삼각관계는 상호 대인적 체계의 요소이다. 정서체계의 기본요소로 가장 작고 안정된 관계단위다. 보웬은 자아의 통합정도와 자신이나 타인과의 관계에서 일어나는 불안이나 정서적 긴장에 관심을 두고 연구하면서 두 사람 관계 체계에서 발생하는 스트레스가 상충된 욕구가 있을 때 균형을 유지하려고 시도하는데서 삼각관계가 발생한다고 보았다. 그는 가족구조 내 두 사람간의 스트레스를 해결하는 방법은 가족의 다른 구성원을 두 사람의 상호작용체계로 끌어들여 삼각관계를 형성하는 것임을 발견했다. 다리가 두 개인 의자를 상상해 보자. 의자는 최소한 다리가 세 개가 되면 안정을 유지할 수있다. 대인 관계에서도 마찬가지로 삼인체계가 정서체계의 기본요소로 가장 작고 안정된 관계단위가 된다. 두 사람 사이에 불균형이 발생해서 스트레스가 커지게 되면 이러한 불안정한 이인체계를 안정시키기 위해서 어느 한쪽이 제삼자를 관계에 끌어들이게 된다. 즉 삼각관계는 가족 내의 불안한 2인 관계를 해소하는 방편이자 3인 체계의 역동적인 균형을 말한다. 삼각관계의 활동에서 영향을 미치는 가장 주된 것은 불안이다. 불안이 증가하면 제 3자는 두 사람의 긴장에 관여하게 되어 삼각관계를 형성한다. 예를 들어 남편과 갈등 관계인 부인이 아들을 남편같다고 생각하여 야단을 치면서 해소한다면 아들과는 갈등관계를 만들지만 남편과는 편한 관계를 유지한다. 한편 남편과 아들은 여전히 좋은 관계이다. 반대로 아내가 자신의 아들에게 모든 관심과 정서적 욕구를 쏟아 부으면서 남편을 향한 불만과 원망을 아들에게 토로한다면. 이러한 과정을 통해 아들은 어머니와 동맹관계를 맺고 아버지와는 적대적 관계를 형성하기도 한다.
3) 핵가족 정서체계(Nuclear family emotional system)
이 개념은 가족들이 감정적으로 서로 강한 결속력과 연결정도를 나타내는 것으로 가족 내의 정서적 힘에 대한 것을 말한다. 핵가족 내에서 이런 정서기능의 유형들은 가족원들 사이에 분화가 잘 이루어지지 않음으로 해서 나타난 산물로 원 가족에서 형성된 것을 다시 지금의 가족 내에서 반복하는 패턴으로 작용하는 정서적 압력들에 관한 것이다. 핵가족 정서과정은 한 세대의 가족 내에서 보이는 정서적 기능을 보여주는 것으로 결혼과 함께 시작되는데 가족의 분화정도가 낮을수록 증상을 일으키는 정서적 역기능 유형들이 활발히 작용하게 된다. 반면 분화정도가 높을수록 가족 내에서 역기능적 유형의 사용은 줄어들게 된다.
4) 가족투사과정(Family projection process)
보웬은 미분화된 부모가 출생순위와 상관없이 자녀들 중에 가장 유아적인 자녀를 투사대상으로 선택하게 되는데 이 현상을 가족투사과정이라고 불렀다. 가족투사과정의 강도는 두 가지 요인과 관련되어 있는데 한 가지는 부모의 미분화정도이고 다른 한 가지는 가족이 경험하는 스트레스나 불안의 수준이다. 정서적으로 단절된 부부는 심한 거리감을 느끼고 온통 자녀에게 관심을 쏟으며 그들에게 애착하게 된다. 이런 유형의 애착은 따뜻한 관심이 아니라 불안하고 속박적인 관심이다. 결국 자녀들에 대한 과잉관여로 부부간의 거리감은 더욱 심화되고 자신의 불안 때문에 자녀에게 더욱 매달리고 자신의 불안을 자녀에게 돌림으로써 정서적 장애를 일으키게 된다. 가족투사과정은 어머니-아버지-자녀의 삼각관계 안에서 작용한다. 투사는 불안을 경감시켜 주기 때문에 남편은 아이에 대한 아내의 과잉관여를 직접 또는 간접으로 지원한다. 간접적 지원이란 아내의 과잉관여를 방치해 두는 것이다. 예를 들면 부부간의 대응적인 정서적 거리감, 또는 한 쪽 배우자의 신체적, 정서적 역기능, 부부갈등의 표출, 혹은 문제를 자녀에게 표출하기 등이다.
5) 다세대 전수과정(Multigenerational transmission process)
가족체계이론은 기능에 있어서 개별적인 차이점과 다세대에 걸친 추세를 여러 세대에 걸친 가족원들의 기능과 관련된 규칙적이고 예측가능한 과정이라고 여긴다. 이런 과정을 다세대 정서과정 혹은 다세대 전수과정이라고 한다. 다세대 전수과정에서는 두 가지 개념이 중요한데 역기능 가정에서 자라난 사람은 성인이 되어서도 자신과 비슷한 수준의 분화를 가진 상대를 배우자로 선택한다는 것과 부모의 낮은 분화수준이 부모의 정서유형에 민감한 특정자녀에게 전수된다는 가족투사 과정의 개념이다. 다세대전수과정은 정서체계에 근간을 두고 있으며 한 세대로부터 다음 세대로 계승된 정서, 감정, 그리고 주관적으로 결정된 태도, 가치와 신념을 포함한다.
6) 형제지위(Sibling position profiles)
보웬은 가족 내 형제 순위를 기초로 자녀들의 성격이 일관되게 발달한다는 사실을 인정했으며 이 개념의 가정에 의하면 자녀는 가족 내의 형제순위에 따라 어떠한 고정된 인성적 특성을 발달시키게 된다. 보웬은 형제 순위별 성격특성을 가족의 투사과정이나 자아분화개념을 적용하여 설명했는데 이러한 기능들은 가족체계 내의 특정 개인들에 의해서 이루어진다. 개인은 형제지위 속에서 특정지위를 갖고 태어남에 따라 그것과 관련된 기능을 떠맡게 된다. 개인의 성격은 어느 정도 가족의 어떤 기능적 지위에 의해서 형성되고 이런 자녀의 위치는 결혼 이후 부부관계와 투사과정에도 영향을 미친다.
7) 정서적 단절(emotional cut-off)
정서적 단절은 보웬이 1975년에 보충하게 된 개념으로 사람들이 부모와의 관계에서 해결하지 못한 세대 간의 미분화와 그와 관련된 정서적 긴장을 관리하는 방식이다. 정서적 단절은 정서적 끈을 끊기 위한 극단적인 정서적 거리일 뿐, 사실은 부모로부터 완전히 해방되지 않은 상태를 말한다. 정서적 단절은 세대 간의 정서적 융합이 클수록 단절 가능성이 더 높다. 보웬은 원가족을 떠나야 할 때에 나타나는 분화의 부족을 미해결된 정서적 애착이라고 부른다. 미해결된 정서적 애착은 부모를 부정하거나 자기를 고립시키고 가짜 자아를 발달시킴으로써 처리될 수 있는데, 이는 정서적 단절의 형태를 취한다. 이런 정서적 단절의 형태는 부모와 함께 살면서도 부모를 멀리하고 회피하며 대화거부나 부모가 원하는 것을 거부하고 정서적인 유대관계를 갖지 않는 것이다.
8) 사회적 퇴행(Societal regression)
이 개념은 그의 이론적 공식에서 가장 덜 발전된 개념으로 가족에 대한 기본이론을 사회로 확대시킨 것이다. 모든 가족원들에게 하나의 배경이 영향력을 미치는 것처럼 사회에서의 정서적 과정이 가족 내의 정서적 과정에 영향을 준다는 것이다. 사회의 정서적 과정이라는 개념은 사회적 불안이 확대되면 사회 집단 내 분화의 기능 수준을 어떻게 점진적으로 낮추는 결과를 가져 올 수 있는지를 기술한다. 가족체계와 마찬가지로 사회도 불안이 증가하면 역기능을 나타내며 하위 집단끼리 융합되기 시작하여 폭력과 불신, 비행과 범죄율이 높아진다는 것이다. 보웬은 성차별주의, 계층과 인종에 대한 편견들이 불행한 사회의 정서적 과정의 예증이라고 인정하지만 가족평가와 치료에서 이를 크게 중요시하지는 않았다.
3. 보웬의 치료목표
보웬의 가족치료에 있어서 1차적인 치료 목표는 미분화된 가족자아로부터 개인이 분화할 수 있도록 도와주어 자아분화 수준을 높이는 데에 있다. 여기에 더하여 2차적인 치료 목표는 가족 개인의 자아분화 수준의 변화를 통해 가족의 정서체계구조를 변화시키는 것이다.즉 자기 분화를 통해 가족전체의 정서체계 구조의 변화가 치료의 목표이다. 이런 분화는 개인 스스로 동기를 부여하여 이루어져야 하며 치료자에 의해 시작되어서는 안 된다. 치료자는 분화수준을 올리는 일을 해야 한다. 이를 위해 치료자는 가족의 관계맥락에서 보이는 감정반사 행동을 주의 깊게 관찰해야 한다. 마찬가지로 개인도 자신이 관계 맥락에서 어떤 방식의 반응을 보이는가를 인식하도록 한다. 분화수준을 올리는 활동은 핵가족과 원가족의 구성원들이 관계를 조정하는 과정을 통해서 이루어진다. 분화수준을 높이기 위해서 개인은 자율성과 독립성을 가져야 한다. 자율성과 독립성은 불안을 스스로 통제하고 다루는 방법으로부터 생기는데 이들은 삼각관계를 푸는 역할을 한다. 분화수준을 올리는 일은 개인과 체제의 일이다. 증상은 개인에게 있는 현상이 아니라 체제 안에 있는 현상이기 때문이다. 보웬은 자기분화가 잘 된 사람을 이상적인 사람이라고 했는데 이는 내면 지향적이고 자신의 목적을 스스로 정하며, 자신의 생활에 책임을 진다고 했다. 이런 사람은 필요에 의해서가 아니라 내적인 강점으로 다른 사람들과 관계를 맺는다. 사람이 완전하게 분화될 수는 없겠지만 이런 사람은 이성적이고 객관적이며 자주적이다. 이 사람은 감정과 사고를 분리하며 핵가족과 확대가족을 반드시 멀리 하지는 않지만 독립성을 유지할 수 있다. 보웬에 의하면 자기분화는 개인의 내적 자유와 만족스러운 대인관계를 위해 일생동안 추구하는 것이다.
4. 치료기법
보웬의 치료기법으로 첫째, 가계도(genograms)작성하기, 둘째, 치료적 삼각관계(탈 삼각화, the therapy triangle)만들기, 셋째, 관계성 실험하기, 넷째, 코칭(Coaching), 다섯째, “자기” 입장(I-Position)밝히기 등으로 제시할 수 있는데 본 연구에서는 가계도작성하기와 치료적 삼각관계 만들기를 좀 더 구체적으로 살펴보고자 한다.
1) 가계도(genograms)작성하기
보웬은 3세대 이상의 가족에 관한 정보가 도식화되어 있는 가계도를 통해서 가족 성원 각 개인과 가족 속에서 반복되어 나타나는 유형이나 사건을 파악할 수 있게 하였다. 보웬은 가계도 작성 시 가족의 정서적 과정은 반복적인 경향이 있으며 미해결된 동일한 정서적 문제가 세대에 걸쳐 반복적으로 일어날 가능성이 있음을 전제로 한다. 가계도는 가족 구성원이 자신들을 새로운 관점에서 볼 수 있도록 도와줌으로써 치료에서 가족과 합류하는 중요한 방법이 된다. 또한 가계도 면접은 체계적인 질문을 하기에 용이하므로 임상가에게는 좋은 정보를 제공함과 동시에 가족 자신도 체계적인 관점으로 문제를 볼 수 있게 된다. 가계도에서 가족 구성원에게 이전 세대부터 주제, 신화, 정서적으로 부과된 문제 등에 관해 물어봄으로써 지금까지 가족 내에서 일어났던 일들의 관련성을 알 수 있다. 인간은 이 세상에 태어날 때부터 이미 조상과 밀접한 연관을 지니고 있으므로 자식의 외모나 성격, 유전적 특성은 부모 내지 조부모, 그 윗대의 조상과 닮기 마련이다. 선대의 영향은 삼, 사대를 넘어 후손에게까지 미치곤 한다. 후손들은 그 같은 영향력에서 자유롭지 못하다. 유전적 특성은 자손 대대로 이어지며 사람들은 조상에게서 생리학적 특성 뿐 아니라 영적 특성도 물려받기에 영적 특성 역시 유전적 특성처럼 자손 대대로 영향을 미친다. 따라서 보웬은 가계도를 정서적 측면에서 다루고 있지만 본 연구자는 신앙적인 입장도 고려하고자 한다. 모든 사람은 영적, 감성적, 사회적 요소로 이루어져 있으며 어느 것 하나 중요하지 않은 것이 없다. 영적인 좋은 영향력은 아이들이 눈에 보이지 않는 영적인 삶과 세계가 있다는 확신 속에 살아갈 수 있도록 튼튼한 기초를 제공해 준다. 부모는 신앙적인 모범을 보임으로써 자녀들이 눈에 보이지 않는 영적 실체가 있음을 확신하고서 거룩한 삶을 살도록 한다. 영적인 부분은 눈으로 확인하기가 어렵고 그 영향력도 측정하기 어렵지만 인간은 영적 존재이기 때문에 영적 토대 위에 기초하지 않으면 건강한 삶을 살 수 없다. 정리해보면 가계도는 간단한 도식화 위에 가족의 중요한 정보를 기록함으로 가족이 겪고 있는 문제들의 원인을 정확하게 볼 수 있게 해 준다.
2) 치료적 삼각관계(탈 삼각화, the therapy triangle)
보웬의 가족치료이론의 중심적인 치료목표는 다세대간에 삼각관계를 맺고 있는 사람을 거기에서 해방시켜 탈 삼각관계를 추구하는 것이다. 삼각관계는 본능적인 과정에 뿌리를 두고 있으며 삼각관계는 서로에 대한 인간의 자동적 감정반응이다. 이를 해결하기 위해 치료자는 가족들이 가지고 있는 삼각관계와 다른 종류의 삼각관계를 만든다. 이것이 바로 치료적 삼각관계, 혹은 탈 삼각화 라고 부른다. 치료자가 부부에게 합류할 때 치료적 삼각관계가 형성된다. 이 기법의 기본전제는 두 사람 간의 정서적 긴장이 삼각관계 안으로 제삼자인 치료자를 끌어들인다는 것이다. 성공적인 치료를 위해 치료자는 가족이 형성하는 삼각관계에 말려들지 않고 부부와 의미있는 관계를 맺어야 한다. 치료적 삼각관계가 가지고 있는 특징은 기존의 가족들이 가지고 있는 삼각관계와 다른 방식의 상호작용을 보여주는 일이다.
다세대 가족치료 기법
1. 보웬(Bowen)의 다세대 가족치료의 기본 개념
다세대 가족치료는 근대주의(modernism) 사고의 영향으로 발생했으며, Bowen, Kerr, Boszormen yi-Nagy 등의 학자가 다루었다. 이중 보웬(Bowen)의 연구가 가장 주목할 만하며, 1963년에 그는 이론을 구성하는 6가지 개념을 발표하고, 1975년에 정서적 단절과 사회적 정서과정의 개념을 추가하여 완성함으로써 가족치료 이론을 정립하고 임상적으로 실천하는 데 크게 공헌하였다. 또한 이는 정신분석적·구조적·인지행동적·경험주의적 가족치료 등의 전통적 모델처럼 일차적 가족치료 모델로 중요시되고 있다.
보웬(Bowen)의 가족치료 이론은 정신분석적 원리 및 실제에 직접적인 영향을 받은 치료적 임상모델이다. 그는 모든 이론에 관심을 가지면서 치료를 위한 보다 포괄적인 이론의 기초를 구축하려 노력하였고, 다른 가족치료적 접근보다 인간행동과 인간의 문제에 대하여 가장 포괄적인 견해를 가지고 있다. 보웬(Bowen)의 다세대 가족치료의 핵심은 여러 세대를 통해 반복되고 있는 가족과정과 구조를 파악하여 원가족으로부터 자기분화를 높여 가족체계를 변화시키는 것이다. 즉 가족은 하나의 체계이자 정서와 인간관계체계의 결합체라고 보았으며, 나머지 가족구성원에게 영향을 미칠 수 있는 한 사람의 변화에 의해서 전체의 변화가 시작 될 수 있다고 하였다. 그는 대부분의 경우 가족문제는 가족성원이 자신의 원가족에서 심리적으로 분리하지 못하는 데 기인한다고 보고, 가족성원을 이러한 자아집합체로부터 분리시켜 독립적이고 자율적으로 기능할 수 있도록 돕는 데에 가족치료의 목표가 있다고 하였다.
2. 다세대 가족치료의 기본 원리 및 주요 개념
현재의 가족문제가 원가족의 미해결된 문제를 반영한다고 보고 다세대 분석을 통해 현재 가족문제를 파악했다. 치료방법으로서가 아니라 치료의 근원으로서 가족에 전념하였으며, 치료기법보다는 이론에 더 많은 관심을 두었다. 가족으로부터 자신을 얼마나 독립시킬 수 있는가 하는 정도가 분화인데, 분화는 결속과 개별성의 에너지 비율이고 분화가 이루어져야 개별성과 결속의 두 욕구를 조절하고 관리할 수 있다. 보웬(Bowen)은 자기분화가 가장 낮은 상태와 가장 높은 상태를 각각 0과 100으로 하여 그 수준을 평가했으며, 자기분화수준이 낮을수록 생활이 감정과 정서의 의해 지배되고, 분화수준이 높을수록 불안이 증가할 때에도 정서적 체계에 지배를 받지 않고 독립적으로 의사결정하며 자율적으로 결합하게 된다. 현실적으로 완전한 자기분화는 극히 드물다. 어머니와 자녀 간 공생관계는 분화되지 않은 가족자아집합체를 더 강화, 융합하여 가족의 기능을 역기능적으로 만든다고 보았다.
또한 다세대 가족치료 이론은 정서모델에 기초하고 있다. 정서는 인간을 움직이게 하고 생존을 가능하게 하는 가장 기본적인 힘인데, 인간은 가족 안에서 정서적으로 얽혀 지내고자하는 연합성과 가족으로부터 독립하고자 하는 개별성의 역동성에 의해 행동하게 되는데 이 두 힘이 서로 균형을 이루고 있을 때 인간은 극단적인 반응을 보이지 않고 이상적이고 자율적으로 기능할 때 이를 분화되었다고 표현한다.
1) 자아분화(differentiation of self)
① 자아분화: Bowen 이론의 핵심개념으로 개인의 기능수준이나 인간적인 성숙도와 직결되는 개념이다. 개인이 정신내적으로 사고와 감정을 분리할 수 있는 능력, 건강하게 성장하고 대인관계적으로 자신과 타인 사이에서 분화하는 것을 의미한다. 타인과의 관계 또한 건강하게 유지하기 위해 원 가족으로부터의 정서적 혼돈에서 자유로워지는 과정이다.
② 개인이 타인이 아닌 자기만의 방식에 따라 기능하는 것을 배우는 과정 자기 자신의 정서적 자주성을 향해 나아가는 장기적인 과정이며 세대를 거쳐 재생산된다.
③ 개인에게서 나타나는 부적응 행동과 증상들은 자기분화가 되지 못한 데서 원인을 찾을 수 있다.
④ 자아분화 수준을 정서질환이나 정신 병리를 측정하는 기준으로 단정 지을 수 없으며 자아분화 수준을 성숙 수준과 동일한 개념으로도 볼 수 없다. 자기분화의 정도는 개인의 지적과정(intellectual process)과 정서과정(feeling process)을 구분할 수 있는 능력을 반영한다.
⑤ 모든 사람을 하나의 연속선상에서 범주화하는 방법으로 사용되며, 이 척도에서 정상(normal)이라는 개념은 없다.
2) 삼각관계
① 가족 내 불안과 긴장을 해소하는 정서적 역동방식으로 삼인체계의 역동적인 균형으로 가장 작고 안정적인 관계 체계이다. 이 관계는 사람뿐만 아니라 사물이나 쟁점 등이 개입되어 형성된다. 삼각관계는 불안이나 긴장, 스트레스를 일시적으로 감소시킬 수는 있으나, 가족의 정서체계를 더욱 혼란스럽게 만들어 증상을 악화시키기도 한다.
② 가족의 분화수준이 낮을수록 삼각관계가 형성되는데, 삼각관계에서 휘말린 자녀는 상처받기 쉬운 성향을 가진 자녀로 다양한 측면에서 부적응적 양상을 보이기 쉽다.
③ 가족 안에서 삼각관계를 만들 수 있는 대상을 찾을 수 없는 경우, 가족 이외의 사람이나 사물, 사회활동 등을 통해 삼각관계를 형성하기도 한다.
④ 정서적 삼각관계(emotional triangles)는 어떤 두 사람이 또 다른 한 사람을 자신의 정서적 문제에 끌어들이는 형태를 기술하는 개념으로 1975년부터 보웬(Bowen)이 연구하였는데 삼인군의 개념을 발전시키기 위하여 삼각관계라는 용어로 표현하였다.
3) 핵가족 정서체계
① 가족들이 정서적으로 연결되어 있는 정도를 말한다.
② 다세대적 개념으로 미분화된 가족자아 덩어리라는 용어를 사용하다가 핵가족 정서체계로 대체 사용하였다.
③ 다세대적 개념, 개인이 원가족으로부터 학습된 방식으로 타인과 관계를 맺게 되며, 결혼선택을 통해 가족의 정서적인 장을 다세대에 걸쳐 반복함을 의미한다.
④ 핵가족의 정서적 분위기는 부모의 분화수준에 의해 결정되며, 핵가족 정서체계는 세대를 통해 매우 서서히 변화한다.
⑤ 보웬(Bowen)에 의하면, 사람들은 무의식적으로 자신과 비슷한 수준의 분화(즉, 자신의 원가족과 비슷하게 융합된) 상태에 있는 사람을 배우자로 선택한다고 한ㄷ.
⑥ 핵가족 정서과정(nuclear fam emotional process)은 한 세대의 가족 내에서 보이는 정서적 기능을 설명한 것이다. 원가족과 분화가 안 된 부모는 자신의 부모와 정서적 단절을 하는 반면 결혼생활에서 배우자에게 융합(fusion)하는 경향이 있다. 즉 결혼 전에 자아분화수준이 낮을수록 부부간의 융합도는 증가한다. 문제는 이 새로운 융합이 불안정하기 때문에 반대로 부부간의 정서적 거리감을 증가시키거나 한쪽 배우자의 신체적 또는 정서적 역기능을 일으킬 수 있고 자녀에게 문제를 투사하는 등의 위험성이 있다는 것이다. 즉 자아분화수준이 낮을수록 결혼생활에서 정서적 융합이 강하게 나타난다.
4) 가족투사과정
① 핵가족 정서체계 내의 미분화로 인한 정서적 불안정을 다루는 기제이다.
② 가족들이 자신의 불안을 다른 가족구성원에게 투사하는 과정으로 미성숙한 부모가 가족체계나 부부체계를 안정시키기 위해 무의식적으로 자녀 중 가장 유아적이고 취약한 자녀를 투사 대상으로 선택하는 것이다. 이때 미분화된 아버지-어머니-자녀의 삼각관계 안에서 한
자녀 이상에게서 증상이 나타난다. 부부갈등, 한 배우자의 질병, 자녀에게 자폐증이나 심한 장애 등의 증상을 볼 수 있다.
③ 정서적 투사과정은 자녀에게 주요한 정서적 손상을 가져오며, 그것은 어떠한 결함이나 만성적 질병, 혹은 무능성을 유발한다.
④ 가족투사과정(fam projection process)이란 부모에 의해 그들의 미성숙과 분화결핍이 자녀에게 전달되는 과정을 말한다. 역기능적 부모는 그들 사이에 자녀를 끌어들여 밀착관계를 만든다. 자아분화수준이 낮은 부모는 이러한 삼각관계를 통해 자녀에게 불안을 투사하고자신은 회피하려 한다. 특히 어머니가 자녀에 대해 더 밀착관계를 나타내는 공생관계를 만들게 되고 자녀에 대해 긍정적이라면 어머니는 자녀에게 과도한 가치를 두고 과보호하게 되어 자녀는 기본적 분화만 하게 되고 반대로 그 투사가 부정적이라면 과도하게 엄하거나 제계를 가하게 된다. 즉 불안이 어머니에게 있음에도 불구하고 마치 자녀에게 있는 것처럼 행동하는 것이다.
5) 다세대 전수과정
① 세대를 통해 가족의 정서과정이 전이되는 것이다.
② 가족투사과정은 여러 세대에 걸쳐 진행되고 지속된다.
③ 투사과정이 여러 세대를 걸쳐 반복될 경우 각 세대에서 점진적으로 불안과 융합에 취약한 개인이 양산되어 역기능을 야기하는 것을 의미한다.
④ 여러 가지 개인과 핵가족의 적응력 손상이 다세대 전수과정의 결과로 발생하는데, 특정 세대에서 증상의 전수과정은 3~4세대, 또는 8~9세대에 걸쳐 유발되기도 하지만, 종종 증상이 한두 세대를 건너뛰기도 한다.
⑤ 한 세대의 기본 분화수준은 다음 세대의 기본 분화수준의 범위를 제한한다.
⑥ 다세대 전수과정(multigenerational transmission process)의 개념은 다세대를 통해 가족의 정서과정이 전수되는 것을 말한다. 즉 자녀의 자아분화수준이 현재 속해 있는 세대에서만 형성된 것이 아니고 여러 세대를 거치는 동안에 전개되어 온 투사과정에서 형성된다는 것이다.
⑦ 가족투사과정은 세대에서 세대를 걸쳐 일어나게 되며, 부모의 정서적 체계에 관여된 자녀는 부모보다 낮은 자아분화 수준을 갖게 된다. 그리고 결혼할 때 비슷한 자아분화수준을 가진 사람과 결혼하여 부모세대보다 더 낮은 자아분화수준을 가진 가족을 이루게 된다. 이런 미분화의 세대적 계승이 여러 세대에 걸쳐 계속되면 정신분열증, 만성 알코올중독, 신체적 질병 등으로 표출된다. 이렇게 볼 때 정신분열증이나 역기능의 문제는 개인의 질병이 아니라 가족체계에서 누적된 미분화, 즉 융합의 결과인 셈이다.
6) 출생순위
① 출생순위 또는 형제자매 위치가 가족의 정서체계 안에서 특정한 역할과 기능을 함
② 배우자의 상호작용 역시 원가족에서의 위치와 관련 있다.
③ 형제자매의 위치가 반드시 출생순위와 일치하는 개념은 아니다.
7) 정서적 단절
① 원가족의 투사과정에 많이 개입된 가족구성원이 원가족과의 접촉에서 생기는 불안을 줄이기 위해 원가족과 접촉을 끊는 행위이다.
② 부모와의 미해결된 융합에 대한 과장된 독립성의 표현
③ 세대 간의 불안을 처리하는 방법으로 미해결된 정서적 애착으로부터 도피하는 것을 의미한다.
④ 분화과정과 정서적 단절은 부모로부터 격리, 위축, 멀리 달아나는 것, 부정, 혹은 거부하는 것으로 정의된다.
⑤ 정서적 단절(emotional cutoff)은 한 개인과 자신의 원가족 간의 미분화와 관련된 정서적 긴장을 설명하는 것으로, 정서적 단절은 여러 가지 형식으로 나타난다. 융합이 심한 사람은 부모로부터 멀리 떠나거나 거리를 두거나 또는 같이 살면서도 부모에게서 격리되고 부모를 거부하며 대화를 피하거나 정서적으로 자신을 고립화하고 부모가 중요시하는 것을 부인하거나 거부하는 등의 행동을 보인다.
⑥ 정서적 단절의 좋은 예는 충동적으로 결혼한 사람의 경우로, 이러한 결혼은 정서적 단절 상황을 개선시킬 수 없다. 왜냐하면 융합이 심한 사람은 다른 사람과 정서적 관계를 맺어도 다시 융합되어 원가족에서의 문제를 계연하고 긴장된 관계에서 상처를 입기 쉽기 때문이다. 결국 또다시 친밀한 관계에서 나오는 영향을 찾기 위해 다른 관계를 찾아 떠나는데 참을 수 없는 경우에 이르면 자동적으로 또다시 정서적 단절을 반복한다.
8) 사회적 정서과정
① 개인과 가족의 정서과정을 확장한 개념이다.
② 사회도 가족처럼 연합성과 개별성의 반대적 힘의 균형에 의해 영향 받는다.
③ 사회집단이나 가족의 분화수준이 높을수록 좀 더 협동적이고 다른 사람의 복지를 고려한다.
④ 사회집단의 분화수준이 낮을수록 스트레스 상황에서 구성원들의 이기심과 공격성, 회피성 매우 높아진다.
⑤ 보웬(Bowen) 이론의 마지막 개념인 사회정서적 과정(societal emotional process)은 가족에 대한 기본이론을 사회로 확대시키는 것으로 보웬(Bowen)은 10대 자녀를 다루는 낮은 수준의 부모가 명확한 원리 없이 자녀를 달래기 위해 항복하거나 상황에 아무 도움도 되지 않는 경직되고 가혹한 반응을 보인다는 것을 알게 되었다. 자녀의 일탈, 부모의 달래기 혹은 억압 등 이런 악순환이 역기능 가정에서 반복되는 것과 마찬가지로 가족체계와 같이 사회도 불안이 증가하면 역기능을 나타내며 하위집단끼리 융합되기 시작하여 폭력과 불신, 비행과 범죄율이 높아진다.
⑥ 이 개념은 가족이 만성적이고 지속적인 불안에 처해 있을 때 이성적으로 부모, 가족과 접촉하는 것을 피하기 시작하고 불만을 경감시키기 위하여 감정적으로 결정하고 반응하게 된다. 이런 과정의 결과는 증상이 발생하고 결과적으로 기능이 저하되어 퇴행하게 된다. 사회도 마찬가지여서 같은 과정이 사회에서 발생하는데 이것은 가족에서 정신적 질병의 상태가 주기적으로 나타나는 것과 비슷하다.
3. 다세대 가족치료 모델의 치료 목표와 치료자의 역할
1) 치료목표
① 자아분화는 보웬(Bowen)의 가족치료에서 치료목표인 동시에 성장목표이다.
② 보웬(Bowen) 치료의 가장 중요한 목표는 불안을 감소시키고 자아분화수준을 향상시키는 것이다. 즉, 세대에 걸쳐 누적된 불안을 해소시키고, 분화되지 않은 가족자아집합체로부터 자신을 분리, 독립시켜 정체감을 형성하고 삼각관계에서 벗어나 가족의 정서적 불안과 동요수준을 낮추는 것이 치료의 목표다.
③ 보웬(Bowen)의 치료는 다음 세 단계로 이루어진다.
첫 번째 단계는 문제를 이해하고 정의하며 전체가족의 배경을 이해하는 일이다. 주된 삼각관계가 무엇인지를 이해하고 가족의 불안을 줄이는 데 초점을 맞춘다.
두 번째 단계는 가족이 변화하도록 돕는 단계다. 치료사는 가족과 함께 계획을 세우고 정서적 반응을 예상한 후 새로운 치료방법을 가족에게 연습시킨다. 연습을 통해 치료사는 가족이 예상되는 치료의 장면에 익숙하도록 돕는다. 가족은 자신들의 불안에 초점을 맞추고 이를 다루는 방법을 적극적으로 배우도록 해야 한다.
세 번째 단계는 가족성원이 치료사의 역할을 하는 것으로 자신들 스스로 변화를 위한 계획을 세우고 예상을 하며 연습한 다음 과정을 해본다. 이때 치료사는 단지 가족을 돕는 조언자의 역할을 하게 된다.
2) 치료자의 역할
이때 치료자를 ‘코치(coach)’ 또는 ‘컨설턴트(consultant)’에 비유하며, 가족구성원의 분화와 불안을 줄이기 위해서 모델, 교사, 친구, 지도자, 안내자, 성직자 역할을 수행한다.
4. 다세대 가족치료 기법
확대가족과의 신경증적인 정서적 관계를 해결하는 것이 상담의 초점이다. 다세대 가족 치료의 목적은 가계도 등의 방법을 통해 확대가족까지 그 이해의 폭을 확장시키고 가족 내 자아분화수준을 높이며 탈삼각관계화를 하기 위함이다. 이때 질문하기, 가계도 그리기, 탈 삼각관계화, 교육, 내 입장 표현하기(I-position), 코칭 등의 기법을 사용한다. Bowen 치료자들은 가계도나 과정질문 등을 통해 가족과정을 파악하지만, 특정기법의 사용에 치중하지 않는다. 내담자의 정서나 행동의 변화에 초점을 두기보다는 내담자의 인지적 자각을 촉진하고 삼각관계에서 벗어나도록 유도한다.
록 유도
1) 질문하기(=과정질문)
① 내담자의 감정을 가라앉히고 정서적 반응에 의해 유발된 불안을 낮추며 사고를 촉진하는 질문기법이다. 사고와 감정을 구별하고, 가족 내 자신의 역할을 수정하기 위한 방법을 유도하며, 객관적인 입장에서 가족을 바라볼 수 있도록 돕는다.
② 클라이언트의 감정을 가라앉히고 정서적 반응에 의해 유발된 불안을 낮추며 사고를 촉진하는 질문을 한다. 즉 내담자의 감정이나 정서에 초점을 두기 보다는 인지에 초점을 두며, 내담자의 관계유형 방식에 대해 질문하는 것이다.
③ 과정질문을 통해 내담자는 치료과정에서 자신의 입장 자각 및 문제상황 개선을 위한 자신의 역할에 대한 통찰력을 획득하게 된다.
2) 가계도 그리기
① 가족체계에 관한 중요 자료를 수집하고 정리하기 위해 초반에 가족도형이라는 용어를 사용하였다.
② 가계도란 3세대 이상에 걸친 가족성원에 관한 정보와 그들 간의 관계를 도식으로 표시한 그림이다. 이를 통해 가족과 함께 탐색할 수 있는 여러 가지 정보들이 나올 수 있으며, 가족의 세대를 통해 저변에 흐르는 정서과정의 역동 검토 및 가족과 관련된 여러 가지 탐색 가설이 나올 수 있는 유용한 도구이다. 그래서 가족 생활사를 수집하고 평가하기 위해 활용되는데, 원가족과의 융합 문제, 미분화 문제, 핵가족 정서적 체계, 정서적 단절, 삼각관계 등의 Bowen 개념이 가계도를 통해 드러난다.
③ 가계도를 통해 가족패턴의 다세대 전이(multigenerational trans-mission of family patterns)의 파악도 가능하다.
④ 3세대 이상의 가족에 관한 정보가 도식화되어 있는 가계도를 통해 한 세대에서 다음 세대로 이어지며 반복되는 가족기능, 가족관계, 가족구조 등의 양상의 탐색이 가능하다.
⑤ 보웬(Bowen)은 초기부터 다세대 가족체계에 관한 자료를 수집하고 조직하기 위해 가계도를 사용하였다. 가계도의 주요 기능은 확대가족 내에서 자아를 분화시키기 위한 필요조건으로서 가족체계가 어떻게 기능하는지에 대한 이해를 돕고 변화의 동기를 높여 주는 것이다. 따라서 가계도를 도식화함으로써 한 세대에서 다음 세대로 어떻게 전승되는지를 알 수 있으며, 치료사로 하여금 그들을 변화시킬 전략을 설계할 수 있도록 돕는다.
3) 탈삼각관계화(= 치료삼각관계(the therapy triangle) 기법)
① 제삼자를 두 사람의 관계에서 분리시켜 삼각관계를 벗어나게 함으로써 가족구성원이 자기분화하도록 하는 것이다. 두 성인과 치료자로 이루어진 삼각관계 시스템에서 작업한다.
② 치료적 삼각관계 안에서 가족체계는 다시 평정을 되찾아 문제해결 방법을 모색하고자 한다.
③ 가족 내 두 사람 사이에서 스트레스나 긴장관계가 발생했을 때 제3자를 두 사람과 상호작용체계로 끌어들이는 것이 삼각화 혹은 삼각관계이다.
④ 이때 치료자는 객관적 자세를 유지한다.
⑤ 치료자가 각 배우자와 너무 가깝거나 너무 소원하지 않은 관계, 즉 정서적으로 지나치게 관여하지 않으며 관계를 맺을 수 있는 능력과 부부의 문제를 치료할 수 있는 능력에 기초를 두고 있다. 그러므로 성공적 치료를 위해서 치료사는 가족이 형성하는 삼각관계에 말려들지 않고 부부와 의미 있는 관계를 및는 기술을 발휘해야한다. 그러나 이처럼 균형을 유지할 수 있는 능력은 치료자 자신의 자아분화수준과 밀접한 관계가 있다. 치료자는 중립적이고 객관적인 자세를 유지하는 노력을 해야 하고 이는 치료자가 부부의 상호작용의 부정적인 면과 긍정적인 면 양쪽을 볼 수 있어야 한다.
4) 자신의 이야기 듣기(= 치환이야기(displacement stories) 기법)
① 내담자에게 자신의 치료 장면을 녹화한 것이나 녹음한 것을 보여주거나 들려주는 방법이다.
② 비슷한 문제를 가진 가족의 이야기를 예로 들어 들려주거나 내담자에게 치료과정을 녹화한 비디오테이프를 보여줌으로써 내담자로 하여금 자신이 문제발생에 기여한 것을 통찰하도록 돕는 기법이다. 이 기법은 내담자가 논쟁이나 방어를 하지 않고 가족 속에서 자신의 역할과 기능을 인식하도록 돕는다.
5) 내 입장표현하기(=‘나의 입장’(I-position) 기법)
① 상대방의 행동을 비난하거나 지적하기보다 자신의 감정에 초점을 맞추어 표현하도록 하는 방법이다. 화가 나고 속상한 상태에서 그 원인을 추적하거나 상대방에게 책임을 추궁하는 것이 아니고, 자신의 현재 감정 상태를 표현하는 것이다.
예) 당신은 왜 이렇게 집안일에 무책임해요?
-> 내가 청소하는데 당신이 도와주었으면 좋겠어요.
② 나-입장 기법은 상대방에게 책임을 추궁하는 것이 아니고, 자신의 현재 감정 상태를 표현하는 것이다. 따라서 이 기법은 말하는 사람의 상태를 이해하게 하여 반응적이고 악순환적인 대화에서 벗어나도록 한다.
6) 코칭(Coaching)
① 치료자를 ‘코치’나 ‘의논상대’로 보았다. 가족치료자가 내담자의 삼각관계에 끌려 들어가지 않으면서도 가족 스스로 정서과정을 이해하고 개인의 역할을 이해할 수 있도록 돕는 방법이다.
② 내담자가 자신의 가족문제를 직접 해결해 나가도록 조언하고, 가족구성원 개개인의 분화를 촉진한다.
③ 이 기법은 치료사가 내담자에게 개방적이고 직접적으로 접근하여 가족문제에 대처하도록 돕는 것이다. 코칭은 사람에게 할 일을 말하는 것을 의미하지 않으며, 내담자에게 가족의 정서적 과정과 그 안에서의 자신의 역할을 발견하도록 돕기 위해 고안 된 질문을 하는 것을 의미한다.
Bowen의 가족치료이론
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Bowen의 가족치료이론
Ⅰ. 이론배경과 발달과정
1. Bowen 이론 발달배경
보웬은 미국 Tennessee 시에서 태어남 의과대학을 졸업하고 5년간 군대생활을 하면서 정신병리학에 관심을 갖게 되었다. 가족치료이론 발달에 크게 기여한 정신과 의사이며, 직관적인 방법보다는 지적이며, 계획적이고 이론적인 방법을 중요시하였다. 가족체계를 정서적 단위, 상호 관련된 관계망, 가족의 역사를 분석하기 위한 가장 기초가 되는 체계로 보았다.
보웬의 이론적 기여는 자아발달과 과거의 의미 있었던 경험에 초점을 두는 심리역동적인 접근과 현재 상호작용하고 있는 가족 단위에 초점을 두는 체계적 접근 사이를 연결시키려는 노력을 하였다. 1946-1954년까지 보웬은 Menninger Clinic에서 일하면서 환자 치료에 가족을 참여시켰으며, 치료효과를 발견한 이후 환자와 가족관계에서 정서적 밀착에 관심을 갖기 시작했다.
보웬은 어머나-환자와의 공생관계에 관한 연구를 하여 어머니의 불완전한 자아와 태내에서 성장하고 있는 태아를 자기 자신으로 혼합하여 생각하는 경향이 강할수록 출산 후에도 정서적으로 아기와 자신을 분화하는 것이 불가능 할 것이라는 가설을 만들었다. 정서적으로 밀착되고 공생적인 감정이 많을수록 후에 정신분열증이 나타날 가능성이 높을 것이다라는 것이었다.
1954년 보웬은 National Institute of Mental Health로 옮긴 이후 어머니와 정신분열증 환자 그리고 형제들을 6개월에서 2년 반 동안 병원에서 생활하도록 하였다. 이 연구에서 어머니-환자의 공생관계에 초점을 두었다. 그 당시에는 개별치료이론을 기초로 가족을 다루었다.
어머니와 정신분열증 환자를 개별 심리치료 대상으로 보고 그들의 상호간에 뒤얽힌 감정과 개인의 정신 질병에 관심의 초점을 두었다. 처음 6개월 동안에 공생적인 어머니-환자관계는 전체 가족의 정서적 체계의 한 부분이라는 것을 발견하였다. 아버지 역시 어머니-환자의 공생관계에 직접 혹은 간접적으로 관련되어 있고, 정서적 과정은 전체가족, 형제, 친척, 치료자까지도 가족문제를 조장하고 영속시키는 데 중요한 역할을 하고 있음을 발견한 것이다. 모든 가족 구성원들 간의 상호작용적 기능의 중요성을 재인식하고, 어머니-환자의 공생적 개념을 확대하여 전체 가족을 하나의 정서적 단위로서 보게 되었다. 다시 말해서 전체를 구성하고 있는 독립된 부분들에서부터 가족 정서체계라고 보는 가족 전체에 초점을 두게 되었다.
이러한 관점은 더 이상 정신분열증을 어머니-환자의 문제만으로 보지 않는다는 것을 의미한다. 이런 개념상의 변화로 개인의 정신분열증은 전체 가족이 관련된 과정상의 변화로 개인의 정신분열증은 전체 가족이 관련된 과정상의 증상으로 보게 되었다. 정신분석적 접근 방법에서 체계적 관심을 근거로 하는 체계분석으로 관점을 바꾸었고, 개인의 정신질병 치료를 위해 가족체계 변화를 전제로 하게 되었다.
보웬은 연구결과 한 가족 성원의 정신분열증은 병리적 가족체계의 증상이라는 것과 개인의 증상은 그가 속한 2전서체계와 관련지어서만 설명이 가증하다는 것을 발견하였다. 더 중요한 발견은 기능장애를 유발하는 역기능적인 역동성이 정신분열증 환자 가족에게만 있는 것이 아니라 정도는 약하지만 정상 가족에게도 존재한다는 사실이었다.(1974) 1950년대말 이후 보웬의 가족체계이론은 급속도로 발전하였고, 정신분열증 환자가 있는 핵가족, 특히 핵가족의 정서적 과정과 가족투사 과정에 초점을 두었다.
1959년 Georgetown대학으로 자리를 옮겨 가족치료를 하면서 모든 가족에서 일어나는 과정에 적용시킬 수 있는 광범위한 가족체계이론을 만들기 시작하였음. 동시에 확고한 이론적 기반에 근거를 둔 치료방법을 제안하였다. 보웬은 실험연구를 통해 자아분화, 삼각관계, 핵가족의 정서과정, 가족투사과정, 다세대 전수과정, 형제순위에 대한 개념을 발전시켜 보웬이론을 구축하는 8개의 기본개념을 발전시켰다.
보웬 이론이 체계이론으로 분류되는 이유는 가족을 체계, 즉 한 부분의 변화는 다른 부분의 변화를 가져온다고 보았기 때문이다. 보웬이 관심을 가진 것은 가족체계에 있어서 가족의 상위체계나 하위체계의 구조보다는 “정서적 관계체계”이다. 정서적 관계체계는 의사소통, 상호작용 그리고 다른 관계형태를 등을 포함한다. 보웬을 이론가로 분류하지 않는 이유는 의사소통을 더 넓은 관계체계의 일부로 보았기 때문이다. 보웬의 이론은 많은 가족치료사의 관심을 끌었고 또한 많은 가족치료사들을 훈련시켰다.
보웬의 제자들 중 잘 알려진 사람들은 Cater, McGoldrick, Fogarty, Gorden, Pendagast, Guerin, Kerr. Papp 등이다.1977년 미국 가족치료협회 초대회장이 되었다. 보웬은 1967년 자신의 가족체계에 자신의 이론을 적용하여 발표하였다.
1978년 Bowen은 그 동안의 논문을 모아서“임상실천에서의 가족치료”를 출판하였다. 1988년 Kerr와 Bowen이 “가족평가”에서는 Bowen의 이론적 개념들을 포괄적으로 다루었다. Bowen은 #가족치료의 아버지 또는 거인으로 표현되었다.
2. 건강과 정상성에 관한 관점
정상 성이라는 것은 비정상 성이라는 것은 비정상성적인 것과는 대조적인 개념이며, 소위 정상이라고 하는 범위를 정해놓고 그것을 벗어난 것을 비정상이라고 하며, 일반적으로 증상을 가지고 있는 것과 연결하여 정상성을 보려고 한다. 일반적으로 생각하는 정상성의 개념과는 다르다. Bowen은 개인의 분화 수준과 지적인 기능을 기초로 적절하게 기능하고 있는 상태를 정상으로 보았다.
Bowen은 정상으로 보는 것은 기능이나 분화의 상태가 최고의 수준에서 기능을 하는 것에서부터 최하의 상태에서 기능을 하는 것을 일직선상에 두고 어느 위치에 있는가를 보려는 것이었다. 물론 기능의 수준을 사정하는 것은 주어진 시간에 가지고 있는 스트레스의 정도를 고려해야만 한다.
최고수준에서 분화된 사람이라고 해도 만성적으로 스트레스가 있는 상황에서는 증상이나 비정상적이라고 볼 수 있는 행동을 할 수 있다는 것이다. 잘 분화된 사람은 역기능적으로 되는 것에 대하여 스트레스를 받을 수 있다. 그러나 높게 분화된 사람은 극복할 수 있는 다양한 기제들을 가지고 있으므로 좀더 빨리 회복할 수 있고, 사회적인 것에 가치를 두기 때문에 감정적으로 결정하고 반응하기보다는 합리적인 원칙을 근거로 반응 할 수 있다. 이러한 것은 이상적인 것이며 실제로는 도달할 수 없다는 것을 Bowen은 알고 있다.
Bowen은 이상적인 결혼은 배우자들이 분화수준이 높고 자율성을 가지고 정서적인 사랑을 할 수 있는 상태라고 보았다. 그리고 부모로서의 배우자들은 자녀에게 자신의 이상을 투사하여 그대로 성장하도록 강요하지 않고 한 사람의 인격체로 성장하도록 양육하는 것을 이상적인 부모로 보았다. 이상적인 가족에서 가족성원들은 자신을 신뢰하며, 자신의 노력에 따라 성공하거나 실패하는 것을 수용한다. 만성적이고 고통스러운 불안은 비교적 높게 분화되어 있는 부모와 가족성원들에게 가족투사 과정을 발생시킬 수 있다. 삼각관계가 발생할 수도 있고, 투시과정은 한 명의 가족성원보다 여러 명에게 확대될 수도 있다. 동시에 최상의 기능을 해 온 가족에서도 한 자녀만을 삼각관계의 대상으로 끌어들이며, 이러한 자녀는 성공적으로 생활에 적응하게 되는 현상 나타날 수 있다.
Bowen의 이론에서 분화개념은 핵심적인 것이며, 가족투사 과정의 개념은 분화개념의 가치를 더해 준다. 다른 가족원의 정서적인 문제와 자신을 분화 할 수 있고 합리적인 원칙을 적용할 수 있는 능력에 관하여 정서적 기능과 지적 기능의 분화개념으로 설명함. 이러한 개념은 과거에 경험한 스트레스의 종류 및 정도와 관련이 있다. 정상성은 개인의 성격에 따라 사실에 관하여 가정하고 판단하는 것에 차이가 있을 수 있다. 또한 성격은 자신이 성장한 원가족과의 관계 그리고 현재 일상생활에서 경험하는 스트레스의 정도와도 관련이 있다. 이상적인 개인은 자신의 목표를 성취하고 자신의 생활에 책임을 지는 내적 지향인 것을 의미한다. 이러한 사람은 자신의 약점보다는 자신의 강점을 가지고 다른 사람과 관계를 하며, 합리적이고, 객관적이고, 자신의 주관을 가지고 있는 분화가 잘된 상태를 말한다. 이성과 감정을 분리할 수 있으며, 핵가족과 확대가족으로부터 독립적이다. Bowen은 자아분화는 내적으로 자유로워지고 만족스러운 인간관계를 위해 평생동안 추구하는 과제로 보았다.
주요개념
Bowen 이론은 두 개의 핵심적인 변인을 가지고 있는데, 하나는 불안의 정도이고 다른 하나는 자아분화의 통합(the integration of the differentiation of self)정도이다. 불안이나 정서적 긴장을 다룰 때 고려해야 할 변인들은 강도, 기간, 다른 종류의 불안이다. 모든 유기체는 심한 불안에도 적절하게 적응할 수 있으며 불안을 다루는 기제를 가지고 있다. Bowen은 자기의 분화를 결정하는 데 있어 가장 중요한 것은 계속적이거나 만성적인 긴장이라고 믿었다.
Bowen 이론의 핵심은 불안과 긴장에 대한 기본개념을 근거로 개인이 “느끼는 과정과 지각과정(the feeling process intellectual process)”사이를 구분할 수 있는 능력을 다루는 것이다. Bowen의 심리․역동적 이론은 가족의 습관적인 ”삼각관계의 정서체계“를 수정하기 위해 만들어진 것이다. 그리고 정서적인 것과 지적인 갓을 분화하는 것, 다시 말하면 ”비분 화된 가족 자아집합체“로부터 벗어나도록 하는 것이 Boxen이론 체계의 목표이다. Boxen의 이론배경은 심리분석, 인류학, 생태학, 일반체계 이론이고, Boxen의 가족체계이론은 8개의 상호 관련된 개념들, 자아분화, 삼각관계, 핵가족의 정서적 체계, 가족투사과정, 정서적 단절, 다세대 전수과정, 형제순위, 사회적인 정서과정 등으로 구성되어 있다.
1. 자아분화체계의 구성
자아분화의 개념은 Bowen이론의 중심적 개념이다. 개인의 내부에서 일어나는 자아분화의 정도는 정서적 기능과 지적 기능 사이에 융합이나 분화의 정도를 반영하며, 한 개인의 자아분화 정도는 개인의 감정이나 사고의 기능 가운데 선택하는 정도와 관련이 있다고 본다. 두 개의 기능이 분화되지 않고 매우 융합된 상태의 사람은 무의식적으로 정서적 반응에 좌우되기 쉽고, 낮은 수준의 스트레스에도 역기능적으로 반응하는 경향이 있다. 그들의 감정과 사고를 구별하는 것이 어렵기 때문에 다른 사람들과의 분화의; 어려움이 있고, 가족을 지배하는 감정에 쉽게 융합된다.
Bowen은 가족의 정서적 제휴를 설명하기 위해 정신분석학에서 사용하는 “비분화된 가족자아 집합체”개념을 사용하였다. 일상생활에서 각 가족원들이 정서적으로 가족에 관여하는 정도는 기본적으로 가족자아 집합체에 관여하는 정도를 반영한다고도 볼 수 있다. 때로는 정서적 친밀함이 너무 강해 가족성원들은 서로의 감정, 사고, 환상 및 꿈까지도 알 수 있는데, 이것은 불편한 과잉 친밀성으로 변화하여 가족성원들 간에 사호 배타적인 관계로 발전할 수도 있다. Bowen은 융합과 분화의 개념을 근거로 성숙과 자아성취는 개인들이 원가족과의 관계에서 미해결된 정서적 애착으로부터 벗어나는 증거라고 주장하였다.
Bowen은 개인의 분화수준을 평가하기 위해 자아분화 척도에 관한 개념을 제시하였다. 이것은 한 개인을 원 가족으로부터 분리시키는 정도와 관련된 개념이다. 자아정체감이 아주 약하거나 어느 정도 있어도 불안정한 상태, 즉 비분화의 정도가 높을수록 다른 가족원들과 정서적 융합의 정도가 높은 경향이 있다. 이것을 Bowen은 “비분화된 가족자아 집합체”로 보았다. 반면에 자아정체감이 강한 사람은 확신과 분명한 신념을 표현하고 부부행복을 위해, 부모를 기쁘게 하기 위해, 가정의 조화를 위해 그리고 강요에 의해서 자기를 지나치게 희생하지 않는다.
Bowen은 자아분화 정도를 측정하기 위해 모든 사람을 단일 us속선 상에서 범주화하는 방법을 사용하였으며, 자아분화가 가장 낮게 되어 있는 상태를 0으로 하고, 자아분화가 가장 높게 되어 있는 상태를 100으로 하여 그 수준을 평가하였다. 그리고 정서적 기능과 지적기능을 0-25, 25-50, 50-75, 75-100의 범위로 구분하여 설명하였다.
1) 가장 낮은 자아분화 수준(0-25)
자아분화 수준이 아주 낮은 사람들의 특징은 자아 융합의 정도가 심하여 주위 사람들의 감정이나 반응에 민감하고 의존적이다. 자아분화 수준이 낮은 사람들은 대인관계를 오랫동안 지속하는 것이 어렵다. 긴장이나, 스트레스 상황에 적응하지 못하며 타인에게 심한 정서적 애착을 보이고, 욕구가 충족되지 못할 때 불안해한다.
관계체계가 만족스럽게 균형을 유지할 때는 증상이 없이 생활을 유지할 수 있지만 관계체계에 불만족이나 불신이 발생할 경우 신체적이고 정신적인 질병과 사회적 역기능을 유발한다.
2) 낮은 자아분화 수준(25-50)
낮은 자아분화의 수준은 융합의 정도는 심하지 않으나 자아정체감이 분명하지 못하다. 자기신념과 의견은 있으나 긴장과 스트레스 상황에서는 영향을 받아 쉽게 변화한다. 생활은 관계 지향적이고 대부분의 에너지는 사랑과 인정을 받기 위해 사용하고, 자기존중은 다른 사람에게 달려있다. 그들은 감정표현에 예민하고, 다른 사람의 분위기, 표현, 자세를 해석하는 데 예민하고 감정의 직접적인 표현, 충동적인 행동으로 반응한다. 증산과 문제는 관계체계가 균형을 상실할 때 발생하며, 신체적 질병, 정신적 질병, 사회적 역기능의 문제 등을 일으킬 수 있다. 그들의 정서적 질병은 신경질적으로 내면화된 문제, 우울증 그리고 행동과 성격장애 문제 등으로 나타날 수 있다. 그들은 불안을 제거하기 위하여 상습적으로 약물을 사용하기도 한다.
3) 보통 자아분화 수준(50-75)
자아분화의 보통수준은 정서적 체계와 지적체계 사이가 충분하게 분화된 상태이다. 지적 체계가 충분히 발전하여 불안이 증가할 때에도 정서적 체계에 의해서 지배받지 않고, 자율적으로 자기를 지키고 정상적으로 기능 한다. 그리고 독립적으로 의사결정을 하며, 자율적으로 결합하거나 독립적이 될 수 있다. 남편, 부인, 부모로서의 기능을 충분히 수행하며, 생활은 좀더 질서가 있고, 폭넓은 사회환경에 성공적으로 적응할 수 있고, 문제를 가지고 있지 않거나 문제가 있어도 극복할 수 있다.
4) 높은 자아분화 수준(75-100)
자아분화 수준이 아주 높은 상태로서 현실적으로 드물고 거의 성숙함을 나타내고 높은 수준의 독립성을 가지고 기능을 하는 것을 말한다. 다른 사람들과 친근한 정서적 관계를 맺으면서도 확고한 자아정체감을 유지해 나가며, 자신과 타인의 신념과 가치를 있는 그대로 존중하며 목표 지향적인 삶을 산다.
Bowen은 자아분화 수준을 정신질환이나 정신병리를 측정하는 기준이나 성숙수준을 측정하는 도구로 사용하지는 않았다. 그것은 분화 수준이 낮아도 스트레스가 없고 가족 안의 평형이 유지될 때는 증상이 나타나지 않는 반면에 분화수준이 높은 사람이라도 심각한 스트레스에 봉착하면 증상을 나타낼 수 있기 때문이다. 그러나 전자에 속한 사람들은 스트레스가 있을 때 자아분화를 이룬 사람보다 상처받기 쉽고 증상이 더 나타나며 그 회복도 어렵다. 개인의 자아분화 정도는 가족이나 친밀한 사람들로부터 분화된 정도로 보았다. 그리고 융합에서부터 자아분화가 잘 된 관계에 이르기까지 모든 관계는 역동적인 평형상태에 있는 반면에, 균형상태에서 융통성은 분화가 감소됨에 따라 줄어든다고 보았다.
Bowen 이론은 모든 인간에게는 본능적인 힘이 있기 때문에 성장하고 있는 아동들은 가족과 정서적인 관계를 갖고 있는 것과 동시에 독립적으로 생각하고, 느끼고, 행동할 수 있으며, 분화할 수 있다는 신념을 기초로 하고 있다. 물론 어떠한 사람도 원가족으로부터 완전히 분화한다는 것은 불가능하다고 보지만 사람마다 가족과의 분화정도의 차이는 다양하다.
2. 삼각관계
Bowen은 자아의 통합정도와 자신이나 타인과의 관계에서 일어나는 불안이나 정서적 긴장에 관심을 두고 연구하였다. 두사람의 관계체계에서 발생하는 스트레스는 상호간에 상충된 욕구가 있을 때 관계의 균형을 유지하려고 시도하는 과정에서 발생한다고 했다. 가족구조 안에서 두 사람간의 스트레스를 해결하는 방법은 가족의 다른 구성원을 두사람의 상호작용 체계로 끌어들여 삼각관계를 형성하는 것이라고 보았다.
삼각관계 기능의 형태는 모든 정서체계와 같아 자아분화 정도가 낮으면 낮을수록 삼각관계 형태는 좀더 심하고, 관계가 중요하면 중요할수록 삼각관계 형태는 좀더 심하고, 관계가 중요하면 중요할수록 삼각관계 형태는 좀더 강하다. 두 사람의 정서체계는 긴장이 없을 때는 안정되지만 불안이 증가하면 삼각관계를 형성하게 되는 불안정한 상태가 된다. 세 사람보다 더 큰 체계는 계속해서 상호 얽혀있는 삼각관계를 형성하기도 한다. 이 때 지적 체계와 정서적 체계가 융합되기 쉽기 때문에 인간관계에서 오는 갈등과 불안을 객관적으로 평가하지 못하고 제 삼자와의 의존적 관계(융합)를 통해 불안을 극복하려고 한다. Bowen은 가족들이 삼각관계에서 벗어나도록 하는 것을 가족치료의 목표로 한다.
그러나 가족의 불안이 계속 증가하거나 지속될 때 해결방법으로서 가족구조 밖의 사회체계와 삼각관계를 형성하도록 돕는다. 삼각관계를 l용하여 가족 내의 긴장을 완화시키고, 실제로 가족의 긴장이 외부 사람의 도움으로 제거되는 상황을 만들 수 있다. 이와 유사하게 삼각관계를 치료상황에서 사용하기도 한다.
Boxen은 삼각관계를 가장 불안정한 관계체계로 보았으며, 실제로 삼각관계가 일시적으로 불안이나 긴장, 스트레스 감소에 도움을 줄 수 있지만 삼각관계는 가족의 정서체계를 더욱 혼란스럽게 만들어 줄 수 있지만 삼각관계는 가족의 정서체계를 더욱 혼란스럽게 만들어 증상을 나타나게 한다고 주장하였다. Kerr와 Bowen은 삼각관계의 결과를 다음과 같이 지적하였다.
① 안정된 두 사람은 제삼자의 개입으로 불안정해 질 수 있다. 예) 첫 아기의 출생은 신혼생활의 부부갈등의 원인이 될 수 있다.
② 안정된 2인 체계는 제삼자가 떨어져 나감으로써 불안정해질 수 있다. 예) 성장한 자녀가 출가한 후 부부갈등이 발생할 때 삼각관계를 형성할 수 없는 것과 같은 상황을 말한다.
③ 불안정한 두 사람은 제삼자의 등장으로 안정 될 수 있다. 예) 아기 출산 후에 갈등이 있는 부부가 원만해질 수 있다.
④ 불안정한 두 사람은 제삼자의 제거로 인해 안정될 수 있다. 이것은 계속적으로 한쪽 편을 지지하는 제삼자를 제거시킴으로 갈등이 감소되는 것을 말한다. 가족 내에서 삼각관계의 가능성은 가족구성원들의 분화가 부족할수록 높아지고, 문제를 해결하기 위해 삼각관계에 의존하는 것은 특정 가족구성원들의 낮은 분화상태를 그대로 유지하도록 한다고 Bowen은 지적하였다.
3. 핵가족의 정서적 체계의 구성
Bowen은 가족구성원들 사이의 기본적인 정서적 기능의 형태는 과거 세대의 반복되는 과정을 통하여 전수된 것이고, 다음 세대에 관하여 어느 정도는 예측이 가능하다고 보았다. 그리고 Bowen은 사람들이 자기 자신의 분화정도와 비슷한 수준의 배우자를 선택한다고 보았다.
일반적으로 핵가족의 시작은 결혼이며 두 배우자는 각자의 생활방식과 각자의 가족에서 발달된 분화수준을 가지고 시작한다. 배우자들의 분화수준을 가장 잘 나타내고 있는 것은 배우자를 선택하고 결혼하고 정서적 관계를 형성하는 과정이다. 대부분의 사람들은 교제기간을 거쳐 약혼을 하고 결혼을 하여 가정을 이루는 과정에서 두 사람의 유사자아(pseudo-self)가 공통자아(commen-self)로 융합을 이루게 된다. 분화수준이 낮을수록 결혼생활에서 정서적 융합이 강하게 나타난다. 한 배우자가 공통자아를 위해 좀더 지배적이 되도록 강요받을 수 있다. 양쪽이 모두 지배적 역할을 하려고 할 때 어떠한 일이든 결정을 하지 못하는 결과를 초래할 수 있다. 분화가 이루어진 부부일수록 융합의 정도가 낮고, 혼란이 적다. 지배적이고 적응하려는 위치는 배우자의 성별과 직접적으로 관련이 적으며, 부부 각자의 출생 가족에서 가졌던 지위와 위치에 따라 주로 결정된다.
Bowen은 가족서 정서적인 융합을 설명하기 위해 비분화된 가족자아 집합체라는 용어를 설명하였다. 원가족과의 관계에서 분화가 잘 이루어지지 않은 경우 부모와 정서적으로 단절을 하는 반면에 부부관계에서는 융합을 형성하려는 경향이 있다. 결혼 이전에 분화 수준이 낮으면 낮을수록 배우자에 대한 융합이 더 강할 수 있다. 새로운 용합이 불완전할 때 다음과 같은 증상이 하나 혹은 그 이상으로 발생할 수 있다. ① 배우자와의 관계에서 반응적으로 행동하는 정서적 거리감, ② 한 배우자에게 신체적 혹은 정서적인 역기능의 발생, ③ 공공연한 부부갈등, ④ 문제를 자녀들에게 투사. 이러한 문제의 강도는 비분화의 수준, 원가족과의 정서적 단절의 정도, 체계에서 스트레스의 수준 등과 관련이 있다.
핵가족 정서체계는 다세대에 나타나는 하나의 현상이다. 사람들은 배우자의 선택이나 기타 중요한 관계에 나타나는 하나의 현상이다. 사람들은 배우자의 선택이나 기타 중요한 관계에 있어서 원가족에서 습득한 유형을 반복해서 작용함으로써 똑같은 유형이 그대로 자녀에게 전수된다. Bowen은 이러한 가족문제를 해결할 수 있는 유일하고 효과적인 방법은 원가족과의 상호작용을 변화시키는 것이라고 하였다. 원가족과의 상호작용이 변화한 이후에야 비로소 분화가 진행될 수 있으며, 각 개인들은 가족의 지배적인 정서에 대해 덜 예민하게 반응할 수 있는 것이다.
4. 가족의 투사과정체계의 구성
이 개념은 비분화된 아버지-어머니-자녀의 삼각관계에서 한 자녀 이상에게서 장애가 나타나는 과정을 설명한 것이다. 가족투사 과정에서 주요한 대상은 자녀를 낳고 주로 양육하는 어머니이다. 정서적 투사 과정은 자녀에게 주요한 정서적 손상을 가져오며, 그것은 어떠한 결함이나 만성적 질병 혹은 무능성을 유발한다. 가족 투사 과정은 부부갈등, 한 배우자의 질병, 자녀에게 투사로 나타나는 비분화 과정과 비슷하다.
비분화가 자녀에게 장애를 가져오는 과정은 다음과 같다. 처음에는 한 자녀에게 초점을 두지만 한 자녀에게 너무 정서적으로 몰두해 있을 때 그것을 줄이기 위하여 다른 방어기제(부부갈등이나 한 배우자의 질병)를 선택하게 된다. 이와 같은 상황에서 가족은 무질서와 혼란에 빠지게 된다. Bowen은 자녀가 정서적 투사과정의 대상이 되는 과정은 어머니가 자녀에게 감정적으로 몰두하거나 거부하는 정도와 관련이 있다고 보았다. 투사과정은 부모의 비분화과정, 임신과 출생시기에 어머니의 불안정도, 결혼과 자녀에 대한 부모의 태도와 관련이 있다고 보았다.
가족투사과정을 위해 선택된 자녀는 어머니의 생활에서 긴장된 상태에서 태어난 자녀로서 장남 혹은 장녀, 외동딸 혹은 외아들, 어머니에게 정서적으로 특별한 자녀, 아버지에게 특별한 정서적 감정을 가지고 있다고 어머니가 생각하는 자녀, 결함이 있는 자녀이다. 중요한 것은 이런 자녀들은 까다롭고, 복통이 있고, 고집이 있고, 처음부터 어머니에게 반응하지 않는다. 이와 같은 자녀에 대한 어머니의 정서적 개입은 초기에 대단하다. 아버지는 가족 투사과정을 돕는 역할을 하는데, 아버지는 어머니의 불안에 예민하고 어머니의 견해를 지지하는 경향이 있어 결과적으로 어머니가 부적절한 방법으로 노력하도록 조장하기도 한다. 가족투사과정은 어머니의 불안에서 시작되는데, 자녀는 어머니에게 불안하게 반응하고 어머니는 이것을 자녀의 문제로서 잘못 인식한다. 불안한 부모의 노력은 동정, 걱정, 과보호로 나타나고 이것은 자녀의 현실적인 욕구보다 어머니의 불안이 주된 원인이다.
어머니의 불안이 기초가 되는 행동은 자녀가 성장함에도 불구하고 계속 어린아이와 같이 다루는데 어머니의 태도가 계속될수록 자녀는 점차로 더 손상을 받고 더 많은 것을 요구하게 된다. 이러한 과정이 일단 시작되면 자녀의 정상적 행동은 어머니의 불안에 의해 증가될 수 있고 자녀는 더욱 불안해진다. 아동기 동안 불안한 상태에서 증상이 나타날 수 있고 사춘기 동안이나 사춘기 이후에 주된 증상이 점점 증가 할 수 있다. 자녀가 부모로부터 분화하고 독립하여 기능하고자 할 때 정신질환적인 증상이 나타날 수 있다. 가족투사과정의 기본형태는 비슷하며, 가족 투사과정에서 손상된 많은 사람들은 사회생활을 잘하지 못하는 경향이 있고 다른 형제들보다 분화수준이 낮다. 그리고 심각하게 손상 받은 자녀가 나타났을 경우 가족 투사과정은 몇 세대 이전에 시작된 것으로 보기도 한다. 임상적 측면에서 가족 투사과정의 주된 초점이 된 자녀를 삼각관계 자녀라고 부른다.
5. 정서적 단절
이 개념은 세대간에 이루어지는 정서적 과정에 관한 개념이다. 즉 사람들이 그들의 부모와의 관계에서 과거에 해결하지 못한 정서적 애착을 처리하는 과정을 다루는 것이다. 그리고 현재의 시점에서 자신의 삶을 출발하기 위하여 과거로부터 자기 자신을 분화시키는 방법을 다루는 것이다. Bowen은 분화과정, 즉 정서적 단절을 부모로부터 격리, 위축, 부모로부터 멀리 달아나는 것, 부모가 중요시하는 것을 부정 혹은 거부하는 것으로 정의하였다. 부모에 대하여 해결하지 못한 정서적 애착의 정도는 자기 자신의 삶과 다음 세대에서 다루어야 하는 비분화 수준과 같다.
핵가족이 부모세대와의 정서적 접촉을 유지할수록 두 세대의 삶의 과정이 좀더 질서가 있으며 어떠한 증상을 나타내지 않는 경향이 있다. 분화의 정도가 다른 두 가족을 비교할 때 분화가 잘 된 가족은 부모가족과 접촉을 하고 대체로 생활에 어떠한 증상이 없고, 분화의 수준이 다음 세대에서도 변화하지 않는다. 반면에 과거와 정서적 단절이 있는 가족에서는 중상과 역기능이 발생할 수 있고 세대가 내려갈수록 분화의 수준이 낮아지는 경향이 있다. Bowen은 이런 가족은 가족치료를 하여도 효과가 적다고 하였음.
6. 다세대 전수과정
이 개념은 자녀들의 자아분화 정도가 현재 속해 있는 세대에서만 형성되는 것은 아니고, 과거의 여러 세대를 거치는 동안에 전래되어 온 가족 투사 과정에서 형성된다는 것을 설명하는 것이다. 가족 투시과정은 여러 세대를 거쳐 계속되며, 핵가족에서 가족 투사 과정의 주요대상은 한 자녀이다. 이런 자녀는 부모보다 낮은 수준의 자아분화가 나타나고, 대체로 가족의 정서적 과정 밖에서 성장한 자녀는 부모보다 높은 수준의 분화를 발전시킬 수 있다. Bowen은 만일 여러 세대를 통하여 가장 큰 손상을 받은 자녀를 추적한다면 분화수준이 점점 낮아지는 개인들의 계보를 볼 수 있다고 하였다. 그리고 정신분열증세가 있는 자녀가 나오기까지는 최소한 3세대가 관련된다고 주장하였다.
7. 형제순위
이 개념은 서로 다른 형제의 위치에 성장한 아동들의 성격차이에 대하여 Toman이 1961년에 발표한 개념과 비슷하다. Bowen은 아동들의 특징적인 성격은 가족에서 형제순위에 의해 결정된다고 보았다. 형제순위에 관한 개념은 특정한 자녀가 어떻게 가족 투시과정에서 대상으로 선택되느냐하는 것을 이해하고, 개인이 결혼생활에 어떻게 적응하며, 가족치료를 할 경우 어떻게 반응할 것인가를 예측하는 데 도움이 되는 좋은 자료가 되었다. 예로서 만일 장남이나 장녀가 막내와 같이 변한다면 그것은 삼각관계에 속한 자녀라는 것을 증명해 주는 것이다. 만일 장남이나 장녀가 지배적이라면 손상된 가족의 기능을 조절한 증거이며, 평온하고 책임 있게 기능을 하는 장남이나 장녀는 분화가 잘 된 증거를 의미한다.
8. 사회적 정서과정
Bowen 이론의 여덟 번째이고 마지막 개념인 사회적 정서과정 개념은 1972년 발전 시켰고, 1975년 Bowen이론에 첨부되었다. 이 개념에 대한 기본 이론을 보다 큰 사회의 정서적 기능영역으로 확장한 것이다. 가족과 마찬가지로 사회도 미분화하려는 것과 분화하려는 두 가지 상반되는 힘을 가지고 있다고 보았다. 인구성장과 천연자원의 고갈과 같은 만성적인 스트레스와 지속적인 불안이 있는 상황에서는 분화할 수 있는 힘이 쉽게 약화된다. 사회도 불안이 증가하면 역기능을 나타내는데, 동질화와 분화의 균형이 깨어지면서 전체에 대한 관심은 상실되고 하위집단끼리 융합되기 시작하여 정국의 불안, 비행, 폭력, 불신 등이 심화된다. 따라서 사회가 보다 합리적 결정을 하기 위해서는 감정적인 행동과 단기간의 임시 변통적인 해결책보다는 이성적인 것과 정서적인 것 사이에 분화된 것이 필요하다.
치료적 개입
Bowen의 가족치료 접근은 단계적으로 일어난다. 중립적이고 객관적인 역할을 하는 치료자는 치료적으로 접근하기 이전에 평가면접과 측정기법을 통해 가족의 과거와 현재의 정서체계를 먼저 사정한다.
1. 가족치료의 목표
Bowen은 대부분의 사람들은 괴로운 문제를 가지고 있으며, 많은 경우 문제는 여러 세대를 거쳐 내려오는 것으로 보았다. 그러나 대부분의 경우 문제의 기본적인 유형을 알지 못하고 있다. 가족문제 유형을 추적하는 목적은 정서과정과 구조를 사정하는 것이며, 이것은 Bowen이론을 이해하는 데 있어 핵심적인 것이다. 정서과정은 정서적인 반응의 유형에 관한 것이고, 구조는 상호간에 얽혀있는 삼각관계의 유형에 관한 것이다.
Bowen의 가족치료 목적은 불안을 감소시키고 자아분화 수준을 높이는 것이다. 자아분화는 치료목표인 동시에 성장목표이다. 다시 말하면 분화되지 않은 가족자아 집합체에서 자신을 분리 독립시켜 정체감을 형성하고, 자기 충동적, 정서적 사고와 행동에서 자유를 획득해 나 갈 수 있도록 돕는 것이 치료의 목표이다.
가족치료는 증상에 초점을 두지는 않는다. 문제는 사람에게 있는 것이 아니고 체계에 원래부터 존재하여 왔다고 가정하고, 개인의 변화는 다른 사람과의 관계 변화를 통하여 이루어진다고 보기 때문이다. 체계를 변화시키고 가족원들의 분화수준을 향상시키기 위하여 가장 중요시하는 것은 부부가 다른 가족성원을 끌어들이는 삼각관계에서 벗어나는 것이다. 이상적인 발달은 원가족과 자율적인 분화가 잘 이루어져 있고, 불안이 낮고, 부모가 그들의 원가족과 좋은 정서적 접촉을 할 때 일어난다. 이전 세대와 분화가 잘 된 사람은 원가족과 밀착 또는 격리된 사람보다 훨씬 안정적이다.
2. 사정과 평가
Bowen은 진단이라는 용어보다는 평가라는 용어를 주로 사용하는데, 그 이유는 치료자가 면접초기에 해야 하는 과업은 현재 일어나고 있는 일을 객관적으로 정확히 평가하는 것이라고 보았기 때문이다. 또 다른 이유는 치료자가 원조를 요청하는 대부분의 가족들은 많은 불안을 갖고 있으며, 정서적 반작용의 수준이 높으므로 문제와 관련하여 상대방이나 자신을 규정하는 능력을 제대로 발휘하지 못하기 때문이다. 증상을 가지고 있는 가족에 대한 평가는 처음의 전화상담으로부터 시작된다. 가족평가 면접은 부모, 남편과 아내, 핵가족, 확대가족 등 증상을 가지고 있는 가족에 대한 평가는 처음의 전화상담으로부터 시작된다. 가족평가 면접은 부모, 남편과 아내, 핵가족, 확대가족 등을 포함하는 가족성원들과 함께 진행한다.
Bowen은 가족을 평가하기 위한 면접의 구조를 현재 당면하고 있는 문제영역의 역사, 핵가족의 생활사, 남편의 확대가족 체계의 역사, 부인의 확대가족 체계의 역사 등으로 구분하였다.
1) 문제의 역사
이 부분의 평가는 증상이 무엇이며, 증상을 가진 사람이 누구이며, 증상이 언제 발생하였고, 임상적 과정이 어떤 것인지에 초점을 둔다. 신체적, 정서적, 사회적 증상은 가족의 정서적 과정상의 장애를 표현하는 것으로 볼 수 있으며, 증상을 가진 사람은 가족 내에서 불안을 처리하는 방식을 나타내는 것으로도 볼 수 있다. 증상이 발생되고 확대된 시간은 다른 사건, 예를 들어 가족 성원이 사망한 것과 같은 사건과 상호 연관되어 있는 경우도 있다. 그러나 가족은 현재의 문제에 몰두하므로 다른 사건의 영향을 보지 못하는 경향이 있다.
2) 핵가족의 역사
핵가족의 역사에 대한 평가는 두 부모가 만난 시점에서 시작하여 현재에 이르는 시간까지 평가한다. 만났을 때의 연령, 직업, 구혼기간의 상황, 결혼, 첫 아이 출생 이전의 시기, 자녀 출산이 가족에 미친 영향, 각 자녀의 현재 기능 등의 영역을 평가한다. 가족이 살아온 장소와 이사 기간 그리고 이사했을 경우 확대가족과의 거리등이 중요한 평가영역이다. 각 부모의 건강, 교육, 직업생활의 기간에 관한 자료도 수집해야 하는데, 이런 자료들은 독립된 것이 아니라 집합적으로 핵가족의 정서체계의 양상을 보여준다.
3) 남편의 확대가족 체계의 역사
남편의 형제 출생 순위, 가족에서 남편 형제의 정서적 과정, 부모의 과거와 현재의 기능 등을 평가하며, 부모의 건강, 교육, 직업, 결혼역사와 형제와 관련된 영역이 평가의 중요한 요소이다. 남편 가족의 분화수준을 평가하기 위해서는 남편 출생가족의 과거와 현재의 상대적 안정성과 불안정성을 평가해야 한다. 그리고 확대가족과의 물리적 거리와 출생가족과 남편의 정서적 접촉의 질을 평가해야 하고, 확대가족의 사건, 사망, 이혼 등의 사건에 관한 자료를 수집해야 하는데 그것은 핵가족과 관련된 사건이기 때문이다. 관심의 초점은 확대가족 체계의 맥락에서 핵가족을 이해하려는 것이며, 다세대간의 융합유형, 확대가족과 핵가족 관계의 본질, 각 배우자의 정서적 단절의 정도 등에 있다.
4) 부인의 확대가족 체계의 역사
남편의 확대가족에 대한 평가영역과 같은 영역을 평가한다. 처음의 면접은 어느 가족성원에게 나타날 수 있는 증상과 관련된 가족기능의 정도를 사정하기 위하여 문제에 대한 정보를 수집한다. 정서적 기능의 역사적 유형, 가족 생활주기 단계에서 불안의 수준 및 현재의 기능과 비교하여 과거에 경험한 스트레스의 양에 관심이 있다. 특히 관심을 두는 것은 어느 배우자의 기능이 개선되고, 어느 배우자의 기능이 개선되고, 어느 배우자의 기능이 감소되었는가에 관한 것이다. 평가의 초점은 핵가족 구조 내의 증상이 있는 가족성원으로부터 좀더 넓은 확대가족으로 확장될 수 있다.
3. 가족도표 작성
가족도표는 가족이론체계이론에서 발달한 것이다. Bowen은 가족도표에 포함시키는 내용으로서 정서적인 체계를 지배하는 원칙들을 이해하는 데 도움이 되지 않는 것은 의미가 없다고 하였다. 가족도표는 여러 세대를 거쳐온 정서 과정의 감정과 약점을 반영하는 것이다. Bowen은 다세대의 유형과 영향은 핵가족 기능에 대한 중요한 결정 요소로 보았으며, 최소한 3세대에 걸쳐 확대가족을 도표화함으로써 현재 나타난 문제의 기원을 조사하는 가계도 작성방법을 개발하였다. 그림으로 표현하는 그 자체가 과정이고 기록이며, 완성된 전체 가계도표는 각 배우자들의 배경을 포함한다. 이러한 가계도표는 치료자와 가족구성원들이 다세대간의 맥락에서 가족의 정서적 과정이 약해지고 강해지는 것을 쉽게 파악할 수 있도록 하는 유용한 도구이다.
가족도표는 3세대 이상에 걸쳐 가족구성원에 관한 정보와 그들간의 관계를 도표로 기록하는 작성하는 방법이다. 가족에 대한 자료와 가족의 정서적 과정에 관한 것들을 연결시키는 것은 지나치게 단순화시켜 사례를 설명 할 수도 있다. 가족도표 작성에서 사용하는 기호들은 가족에 관한 개념적인 것들을 가시적으로 표현하게 된다. 구체적인 내용으로서 가족구성원, 이름, 연령, 형제자매 위치, 결혼상태, 종교, 직업, 인종, 지리적 위치, 사회․경제적 상태, 중요한 생활사건 등이 있으며 적어도 3세대까지 확대하여 작성한다.
Bowen은 한 세대에 일어났던 것은 다음 세대에 일어날 가능성이 있음을 전제로 하고 있다.
가족도표를 통하여 많은 가설을 만들 수 있다. 원가족의 융합과 분화의 문제, 핵가족의 정서체계, 부모와의 정서적 단절, 형제자매 위치 등 이러한 것들은 증상과 관련하여 볼 수 있다. 그리고 평가면접 자료를 가족 가계도 작성에 포함시킬 때 치료자와 가족은 세대에 연결된 정서적 과정을 보다 쉽게 이해할 수 있다.
가족 사정 면담과 가족도표 작성을 통하여 수집된 자료를 해석하는 것은 10개 영역으로 사정하고 진단하는 것만이 아니라 치료과정에 많은 영향을 준다고 지적하였다. 이러한 것은 사정과 평가는 물론 진단이 짧은 시간에 좀더 정확하게 이루어 질 수 있으며, 목표를 분명하게 하며, 치료적 개입을 용이하게 할 수 있는 지침이 될 수 있다.
① 증상을 가지고 있는 사람
② 형제들의 지위
③ 핵가족의 정서과정
④ 스트레스를 주는 사람/사건
⑤ 정서적인 반응
⑥ 핵가족의 적응 :가족진단의 6번째 구성요소인 핵가족의 적응은 4번과 5번에 대한 사정 및 평가와 관련이 있고, 적응의 정도는 분화의 수준과 관련이 있다.
⑦ 확대가족의 안정성과 평안함 : 기본의 기본적인 수준을 측정하는 것이며, 질량을 측정하기 위하여 5점 척도를 사용하기도 한다.
⑧ 정서적인 단절(5점 척도를 사용한다.)
⑨ 치료의 초점
⑩ 예측 : 전통적으로 의료적, 심리적 진단에 있어서 예측은 개인의 질병에 대한 사정과 진단을 근거로 한다.
가족치료 개입 기법
Bowen은 가족치료에서 가족체계가 어떻게 기능하고 있는가에 관하여 이해하는 것을 어떠한 가족치료기법보다 중요시하였다.
1. 가족치료 체계
Bowen은 같은 목표에 도달할 수 있는 다양한 방법들을 중요시한다. 그리고 가족의 형태가 핵가족, 부부, 개인 또는 확대가족 등 어떠한 형태이든 간에 치료적인 접근은 가족체계를 수정하는 것에 초점을 두고 있다.
Bowen은 전형적인 가족치료 방법은 두 성인과 치료자로 구성된 체계를 가지고 시작한다. 증상을 가지고 있는 사람이 아동이라고 하여도, Bowen은 근본적인 문제는 가족의 정서체계에 있다는 것을 부모들이 이해하고 수용하기를 바란다.
Bowen의 치료기법은 성숙하고 분화가 잘 된 한 배우자를 선정하고 일정기간 그 사람과 치료를 진행하는 것이다. 이 기법을 사용하기 위한 기본 가정은 오랫동안 지속된 정서적 삼각관계를 깨뜨릴 수 있는 사람은 바로 가족 내에 있는 가족성원이라고 보았기 때문이다.
Bowen은 새로운 평형상태에 도달하기 전에 혼돈과 심한 변화를 경험하는 동안에 이전의 병리가 해결되고, 각 성원들은 더 높은 수준의 자아분화를 성취하게 된다고 믿었다.
Bowen이 지향하는 가족치료는 강한 정서적 표현이 없는 조용하고 직접적인 치료이다. 각 배우자는 상대방보다는 치료자와 이야기하며, 배우자간의 정서적 긴장을 유발시키지 않기 위하여 대결하고 직면하는 기술을 사용하지 않는다. 이런 방식으로 각 배우자가 생각하는 것은 상대방이 있는 가운데 표현되며, 해석은 될 수 있으면 피한다. 대신에 부드러운 질문을 함으로써 감정을 완화시키고, 어려움을 야기한 원인에 대해 생각하도록 한다.
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